Синдром раздражённого кишечника. Причины. Симптомы. Лечение СРК

Синдром раздражённого кишечника. Причины. Симптомы. Лечение СРК3

ОГЛАВЛЕНИЕ

Основные моменты
Что такое синдром раздражённого кишечника?
Эпидемиология
Патофизиология
Диагностика и лечение
Резюме
Актуальные вопросы

СРК. Современный подход к лечению. Новое в лечении СРК

Основные моменты

  • Синдром раздражённого кишечника является наиболее распространённым функциональным расстройством желудочно-кишечного тракта.
  • Начало симптомов обычно наблюдается в раннем взрослом возрасте и имеет женское преобладание.
  • Было высказано предположение, что это состояние является реакцией на изменение сложного взаимодействия между кишечником и нервной системой.
  • Формулировка диагноза основывается на клинических рекомендациях, определённых Римскими критериями IV.
  • Существует множество эффективных методов лечения, включая диетическую, фармакологическую и поведенческую модификации.
Новые методы лечения СРК

Что такое синдром раздражённого кишечника?

Синдром раздражённого кишечника (СРК) в медицине (в частности в гастроэнтерологии) — это распространённое заболевание, характеризующееся хронической, рецидивирующей болью в животе и дискомфортом, а также изменёнными привычными реакциями кишечника, которые возникают при отсутствии других органических заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Диагноз СРК основывается на Римских критериях IV

СРК характеризуется как функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта (ФРЖКТ). Основная причина всё ещё не известна и считается многофакторной.

Были предложены различные методы лечения, таблетки в зависимости от проявления симптомов. Они показали переменную эффективность.

У многих пациентов с СРК ухудшается качество жизни и возрастает потребность в медицинской помощи.

Диагноз СРК у взрослых и у детей, дифференциальная диагностика заболевания и прочие вопросы будут подробно рассмотрены в последующих разделах статьи.

Эпидемиология СРК. Распространённость синдрома раздражённого кишечника

Эпидемиология

СРК часто встречается в практике первичной медико-санитарной помощи и гастроэнтерологии. Это наиболее часто диагностируемое расстройство желудочно-кишечного тракта.

Распространённость СРК в мире составляет от 10% до 15%

СРК часто проявляется в детском возрасте, хотя пик распространённости, по-видимому, приходится на ранний взрослый возраст.

Заболевание охватывает от 25% до 50% всех обращений к гастроэнтерологам и уступает только обычной простуде по количеству пропущенных рабочих дней

Женщины страдают в соотношении 2:1 по отношению к мужчинам, и до половины из них обращаются за медицинской помощью.

Патофизиология СРК. Причины возникновения синдрома раздражённого кишечника

Патофизиология

Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта (ФРЖКТ) определяются как общие расстройства, характеризующиеся постоянными и повторяющимися симптомами ЖКТ, которые не вызваны структурными или биохимическими нарушениями, то есть отсутствием поражения.

Из ФРЖКТ СРК наиболее часто встречается в группе, включающей диспепсию, тошноту, рвотные расстройства и прокталгию фугакс.

Причина СРК многофакторная и до конца не выяснена

Несколько недавних исследований привели к появлению новых гипотез о патофизиологии СРК (Таблица 1). Эти гипотезы нашли отражение в разработке различных терапевтических вариантов лечения.

Таблица 1 — Предложенные патофизиологические объяснения причин синдрома раздражённого кишечника

Нарушение регуляции моторики кишечникаИспытуемые с СРК получали липидную
перфузию (для имитации пищи)
и воздушную инфузию в
двенадцатиперстную кишку со скоростью
12 мл/мин. Испытуемые с СРК имели
повышенную задержку газа в кишечнике,
высказывали жалобы и имели
увеличенное время транзита газа из
двенадцатиперстной кишки в прямую
кишку (испытуемые с СРК имели 500 куб.
см воздуха в кишечнике против 22 куб. см
удержания в здоровом контроле;
физиологический раствор [непищевой
контроль] показал задержку 250 куб. см в
группе СРК). Отдельное исследование
оценивало только газовые инфузии, и это
также показало задержку времени
транзита и удержание газа у испытуемых
с СРК (группа СРК против здоровой
группы показала время транзита газа 30
минут, против 20 минут в здоровой
группе; 300 куб. см против 50 куб. см
оставшегося газа).
Висцеральная гиперчувствительность  У испытуемых в толстом кишечнике был
надут баллон до размера 3,4 см. 6%
контрольной группы против 55%
испытуемых СРК испытывали боль во
время процедуры. Испытуемые СРК
испытывали повышенное чувство
вздутия живота по сравнению с
контролем, с аналогичным количеством
газа в кишечнике. Это может быть
связано с задержкой времени
опорожнения тонкой кишки у пациентов
с СРК по сравнению с контролем.
ВоспалениеУ пациентов с СРК в слизистой оболочке
кишечника наблюдалось увеличение
тучных клеток, лимфоцитов, TNF-α, IL-6,
LIF, NGF, IL-1ß по сравнению с контролем,
что свидетельствовало о воспалении.
Кроме того, клетки слизистой оболочки
кишечника, которые имеют повышенное
воспаление, более проницаемы, что
приводит к утечке жидкости в кишечник.
ПостинфекционнаяБольшое когортное исследование
показало 6-кратное увеличение развития
СРК после инфекции (бактериальной,
вирусной, гельминтозной или
простейшей). Факторы риска включали
длительную лихорадку, длительную
инфекцию, беспокойство, депрессию и
более молодой возраст. Возможные
причины включают использование
антибиотиков, мальабсорбцию
(идиопатическое всасывание желчных
кислот) и повышенное воспаление.
МикробиомЗдоровая контрольная группа имела
отчётливо отличную от больных СРК
кишечную флору. Манипуляции над
микробиомом с использованием
антибиотиков и пробиотиков были
признаны полезными в ряде
исследований. Избыточный рост числа
бактерий (диагностируемый с помощью
водородных дыхательных тестов) в
некоторых исследованиях коррелирует
с симптомами СРК. Улучшения
наблюдались после лечения
антибиотиками, хотя это было
продемонстрировано не во всех
исследованиях.
Пищевая чувствительностьДиета ФОДМП показала свою пользу в
контроле симптомов субъекта. Кроме
того, удаление фруктозы, фруктанов,
глиадина, сорбита и лактозы из рациона
было полезно для некоторых субъектов.
Субъекты, у которых биопсия
отрицательна для целиакии, но есть
повышенные иммуноглобулиновые (Ig)G
антиглиадиновые антитела и
HLA-DQ2-положительные (связанные
с развитием целиакии), показали
улучшение симптомов СРК
при безглютеновой диете.
ГенетикаСРК, по-видимому, имеет некоторые
семейные тенденции, хотя исследования
на близнецах не показали корреляции,
предполагая большую роль
экологических и социальных факторов.
Психосоциальная дисфункцияИспытуемые с СРК чаще водят своих
детей к врачу, чем их окружение,
не страдающее СРК. Испытуемые
с повышенными травматическими
событиями в жизни (например, разрыв
отношений, потеря работы) имеют
повышенные симптомы СРК; те, у кого
хорошая социальная поддержка, имели
более низкую частоту симптомов.
Испытуемые с СРК имели более высокие
показатели расстройств настроения
(30%), суицидальных мыслей (15-30%),
безнадёжности, тревоги (30-50%) и соматизации.
IL – Интерлейкин; TNF-α (или ФНО-α) – фактор некроза опухоли альфа.

Часто объясняемое как нарушение взаимодействия мозг-кишечник, под СРК понимается сложное взаимодействие между системой желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системой, приводящее к проявленным симптомам на нервной почве.

Наблюдения показывают, что психосоциальные факторы часто предшествуют выражению симптомов. Улучшение наблюдается при терапии, направленной на центральную нервную систему

Провоцирующими факторами, приводящими к нарушению моторной и сенсорной функции желудочно-кишечного тракта, могут быть:

  • раздражение продуктами пищеварения;
  • предшествующий гастроэнтерит;
  • эндогенные раздражители;
  • изменение микробиома кишечника;
  • иммунная активация слизистой оболочки;
  • пищевая непереносимость;
  • повышенная проницаемость слизистой оболочки.

Эти глубинные нарушения приводят к симптомам дискомфорта, изменению моторики кишечника и изменению привычек кишечника.

Генетические факторы также могут играть определённую роль в развитии заболевания.

Диагностика СРК. Римские критерии IV. Дифференциальная диагностика. Подтипы СРК

Диагностика и лечение

Для стандартизации диагностики ФРЖКТ были разработаны диагностические критерии. Наиболее широко применяемые — Римские критерии.

Первая итерация Римских критериев была предложена в 1980-х годах и с тех пор обновлялась 3 раза, последний раз в 2016 году – Римские критерии IV. Римские критерии обновляют и упрощают широко используемые Римские критерии III и могут быть применены к различным группам пациентов. Сравнение двух наборов критериев представлено в Таблице 2.

Таблица 2 – Сравнение Римских III и Римских IV критериев синдрома раздражённого кишечника

КритерииПродолжительностьЧастотаСимптомы
Римские III≥3 месяцев стойких
симптомов с
началом симптома
по крайней мере
за 6 месяцев до
постановки диагноза
≥1 симптома
в неделю
Рецидивирующая
боль в животе по
крайней мере
с 2-мя из
следующих
критериев:
1. Связанная
с дефекацией
2. Связанная
с изменением
частоты стула
3. Связанная
с изменением
формы стула
Римские IV≥3 месяцев стойких
симптомов с
началом симптома
по крайней мере
за 6 месяцев до
постановки диагноза
≥3 симптомов
в месяц
Рецидивирующий
дискомфорт или
боль в животе
с 2-мя или более
из следующих
критериев:
1. Улучшение
состояния
связано
с дефекацией
2. Начало
заболевания
связано с
изменением
частоты стула
3. Начало
заболевания
связано с
изменением
формы стула
Различия выделены жирным курсивом.

Диагностика СРК по Римским критериям IV требует, чтобы у пациента были симптомы рецидивирующей боли в животе в среднем не менее 1 дня в неделю в течение предыдущих 3 месяцев, с появлением симптомов не менее чем за 6 месяцев до представления.

Критерии также требуют, чтобы пациент испытывал боль в животе в сочетании по крайней мере с 2 из следующих причин:

  • Дефекация (улучшение или ухудшение боли)
  • Изменение частоты стула
  • Изменение формы стула (внешнего вида).

Специфические подтипы СРК сопряжены с выбором наиболее оптимального лечения. Следует позаботиться о классификации симптомов пациента на преобладающий запор (СРК-з), преобладающую диарею (СРК-д), смешанного типа / смешанная форма (СРК-с) или неклассифицированную (СРК-н/к). От этого зависит схема лечения.

СРК-з определяется как имеющее более 25% испражнений, классифицированных по Бристольской Шкале Формы Стула (БШФС) 1 или 2, с менее чем 25% стула, классифицированного как БШФС 6 или 7.

СРК-д определяется как наличие более 25% стула, классифицированного по БШФС 6 или 7, менее 25% как БШФС 1 или 2.

СРК-с определяется как более чем 25% запоров и более чем 25% диареи. СРК-н/к определяется как удовлетворяющий другим критериям СРК без наличия более 25% аномального стула (Таблица 3).

Таблица 3 — Классификация подтипов синдрома раздражённого кишечника

СРК подтипыЧастота и характеристика стула
СРК-з>25% запоров, <25% диареи
СРК-д>25% диарея, <25% запоров
СРК-с>25% запоров и >25% диареи
СРК-н/к<25% запоров и <25% диареи

Такие расстройства, как воспалительные заболевания кишечника, микроскопический колит, инфекционная диарея, рак желудочно-кишечного тракта и целиакия, могут сопровождаться симптомами, сходными с СРК. По этой причине необходимо позаботиться о том, чтобы исключить эти заболевания.

Обзор анамнеза и лабораторных данных, соответствующих определённым диагнозам, представлен в таблице 4

Таблица 4 — Дифференциальная диагностика синдрома раздражённого кишечника и ожидаемые результаты теста

Дифференциальная диагностика синдрома раздражённого кишечника и ожидаемые результаты теста

Тщательное изучение истории болезни должно в значительной степени помочь отличить СРК от других заболеваний.

Вздутие живота, чрезмерное напряжение во время дефекации, слизь при дефекации и недержание стула обычно наблюдаются при СРК, хотя эти симптомы не являются специфическими.

Разумно расспрашивать пациентов о ректальном кровотечении, непреднамеренной потере веса и семейном анамнезе рака толстой кишки, чтобы выявить заболевание, которое может потребовать более немедленной оценки и принятия мер. Диетическая история может быть полезной, как и психосоциальная история.

Исторические элементы, которые могут привести исследователя к рассмотрению рака желудочно-кишечного тракта, включают потерю веса, ректальное кровотечение, боль в животе и преклонный возраст.

Воспалительное заболевание кишечника следует заподозрить при наличие ректального кровотечения, значительной боли в животе с диареей или запором, а также семейным анамнезом аутоиммунных заболеваний.

Целиакия может сопровождаться потерей веса, диареей, семейным анамнезом аутоиммунных заболеваний, дискомфортом в животе и вздутием живота.

Инфекционные причины могут быть заподозрены у лиц с факторами риска развития Clostridium difficile, лямблий или с лихорадкой и тяжёлой или кровавой диареей.

Микроскопический колит может вызвать хроническую или прерывистую диарею, но обычно не вызывает значительного дискомфорта в животе или вздутия живота.

Следует применять ограниченный диагностический подход и в первую очередь использовать его для исключения других расстройств, которые трудно отличить только по анамнезу пациента.

Целесообразно получить полный анализ крови для оценки анемии или лейкоцитоза, что предполагает наличие адифферентной причины и требует дальнейшего тестирования.

Также целесообразно проверить С-реактивный белок или калпротектин кала, чтобы исключить воспалительные заболевания кишечника.

У пациентов с СРК-симптомами, которые не реагируют на начальное эмпирическое лечение, может быть оправдано серологическое тестирование на целиакию.

Эзофагогастродуоденоскопия и биопсия тонкой кишки должны быть рассмотрены, если серологическое тестирование на целиакию является положительным или если остаётся высокое клиническое подозрение, несмотря на отрицательное серологическое тестирование.

Исследование стула на инфекционную диарею может быть проведено при наличии высокого клинического подозрения.

Колоноскопия должна проводиться для скрининга рака толстой кишки у тех, кто требует скрининга, или у тех, у кого есть ректальное кровотечение, семейный анамнез или подозрительные симптомы.

В некоторых случаях колоноскопия может быть оправдана у тех, у кого диарея не проходит после начала лечения, а также в случаях, когда необходимо взять биопсию толстой кишки для исключения микроскопического колита.

Алгоритм оценки предполагаемого СРК
Алгоритм оценки предполагаемого СРК
СОЭ – скорость оседания эритроцитов; СРБ – С-реактивный белок;
Ig – иммуноглобулин.

Лечение при синдроме раздражённого кишечника начинается с выявления степени тяжести и преобладающих симптомов заболевания. Если симптомы не оказывают существенного влияния на качество жизни, разумным выбором является управление с помощью модификации образа жизни и образования.

Пациенты должны быть уверены в доброкачественном течении СРК и проконсультированы относительно вариантов лечения.

Ограниченные исследования показывают, что физические упражнения могут быть полезны для улучшения симптомов.

Диетические изменения являются краеугольным камнем изменения образа жизни и сосредоточены на уменьшении ферментируемых продуктов. Было показано, что диета с низким содержанием ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полисахаридов (ФОДМП) уменьшает симптомы у пациентов с СРК.

Уменьшение количества ферментируемой пищи, вероятно, уменьшает газообразное растяжение, тем самым изменяя болевую реакцию. Дополнительные пищевые волокна уже давно рекомендуются в качестве терапии СРК. Тем не менее, они могут усилить болевые ощущения у некоторых пациентов с СРК-з, а также быть малоэффективными в других подгруппах (Таблица 5).

Таблица 5 — Начальное лечение синдрома раздражённого кишечника, включая диетические изменения

Начальное лечение синдрома раздражённого кишечника, включая диетические изменения

Пациентам с СРК-з может быть полезно специфическое лечение запоров. Медицина в данном случае рекомендует полиэтиленгликоль (ПЭГ), который является безопасным начальным средством лечения запоров, но не может изменить болевой ответ. Если симптомы запора сохраняются или пациент не может переносить ПЭГ, то целесообразно добавление любипростона или линаклотида (Таблица 6).

Таблица 6 – Симптоматическое лечение синдрома раздражённого кишечника с преобладанием запоров

Симптоматическое лечение синдрома раздражённого кишечника с преобладанием запоров
цГМФ – циклический монофосфат гуанина.

Болезнь СРК-д часто лечат препрандиальным лоперамидом, который, как было показано, уменьшает количество рыхлых испражнений, но не может повлиять на дискомфорт в животе.

Пациенты, для которых лоперамид не дал ожидаемого эффекта, могут дополнительно получать секвестранты желчных кислот, такие как холестирамин.

Нарушение секвестрации желчных кислот является вероятным механизмом симптоматики у некоторых пациентов.

Пациенты женского пола, которые не получают другой терапии при тяжёлых симптомах СРК-д, могут извлечь пользу от лечения антагонистами 5-гидрокситриптамина (5-НТ) типа 3, такими как алосетрон или ондансетрон (Таблица 7).

Таблица 7 — Симптоматическое лечение синдрома раздражённого кишечника с преобладанием диареи

Симптоматическое лечение синдрома раздражённого кишечника с преобладанием диареи
Синдром раздражённого кишечника с преобладанием диареи

Симптоматическое лечение абдоминальных болей при СРК, независимо от подтипа, может осуществляться несколькими классами медикаментозных средств. Спазмолитики, включая дицикломин и гиосциамин, могут быть дозированы по мере необходимости и, как было показано, полезны для кратковременного облегчения симптомов.

Было показано, что масло мяты перечной, обладающее спазмолитической активностью, обеспечивает значительное облегчение симптомов, но может усугублять изжогу (Таблица 8).

Таблица 8 — Лечение абдоминальных болей и спазмов

Лечение абдоминальных болей и спазмов

Трициклические антидепрессанты являются наиболее изученными антидепрессантами для улучшения симптомов СРК, включая боль. Они могут замедлить прохождение кала через толстую кишку и улучшить симптомы диареи.

Было также показано, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина улучшают симптомы по сравнению с плацебо, в то время как ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина имеют мало доказательств в поддержку их использования.

Из дополнительных методов лечения когнитивно-поведенческая терапия и физические упражнения, скорее всего, принесут пользу и помогут пациентам уменьшить болевые симптомы (Таблица 9).

Таблица 9 — Комплементарное лечение боли при синдроме раздражённого кишечника

Комплементарное лечение боли при синдроме раздражённого кишечника

Лечение вздутия живота и дискомфорта может быть достигнуто путём изменения нарушенной флоры кишечника. С этой целью пробиотики могут быть полезны в уменьшении симптомов.

С другой стороны, неясно, какие продукты или штаммы бактерий лучше всего рекомендуются. У пациентов, которые не прошли другую терапию, и особенно у тех, кто страдает диареей, антибиотик рифаксимин одобрен для лечения СРК и может принести пользу. (Таблица 10).

Таблица 10 – Лечение вздутия живота при синдроме раздражённого кишечника

Лечение вздутия живота при синдроме раздражённого кишечника
Синдром раздраженный кишечник. СРК лечение. Пробиолог СРК

Резюме

СРК является наиболее распространённым функциональным расстройством желудочно-кишечного тракта. Начало симптомов обычно наблюдается в раннем взрослом возрасте и имеет женское преобладание. Было высказано предположение, что это состояние является реакцией на изменение сложного взаимодействия между кишечником и нервной системой.

Генетические факторы и психосоматика, вероятно, предрасполагают определённые популяции к СРК.

Диагноз основывается на клинических рекомендациях, определённых Римскими критериями IV. Важно различать заболевания СРК-д, СРК-з или СРК-н/к, чтобы направлять лечение.

Ограниченная диагностическая оценка должна проводиться для исключения других органических заболеваний. Лечение основано на исследовании изменений образа жизни и управлении симптомами.

Диета с низким содержанием ФОДМП и физические упражнения должны быть рекомендованы для изменения образа жизни.

При заболевании СРК-з клетчатка имеет ограниченную пользу, и слабительные могут быть полезны. При болезни СРК-д Лоперамид может быть подходящей терапией с последующим введением секвестрантов желчных кислот и антагонистов 5-НТ3.

Боль и спазмы кишечника можно лечить с помощью спазмолитиков и мятного масла, трициклических антидепрессантов, пробиотиками или рифаксимином. Психотерапия также является эффективным подходом к лечению.

На сегодняшний день наиболее эффективным методом лечения СРК считается разгрузочно-диетическая терапия (РДТ). РДТ для лечения СРК начала применяться относительно недавно. Изначально методика была адаптирована для больных с воспалительными заболеваниями кишечника (НЯК и болезнь Крона) и описана в книге Побеждая НЯК. Применение её больными СРК позволило получить результаты (на основе анализа эффективности и долгосрочных исходов), в большинстве случаев в значительной степени превосходящие эффект прочих методов лечения. Подробнее о методике читайте в книге.

Скачать книгу Побеждая НЯК (под редакцией к.м.н. М.С. Рудковского). Автор Алексей Саломатов (pdf)

Актуальные вопросы по лечению СРК

Актуальные вопросы

Собрали наиболее актуальные и часто встречающиеся вопросы больных. Дадим краткие, лаконичные ответы. По возможности будем направлять к соответствующим разделам статьи для получения более развёрнутого ответа по интересующему вопросу. Итак, приступим.

Признаки СРК

Признаки СРК

Признаки СРК кишечника или как определить СРК у женщин, у мужчин или у детей? Сюда относятся функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта, которые в свою очередь зависят от характера заболевания. Например, у одних пациентов СРК может проявляться диареей, тогда как у других – сопровождаться запорами. СРК можно воспринимать как синдром сочетания кишечной патологии и психических нарушений.

Причины возникновения СРК

Причины возникновения

Причина возникновения СРК на сегодняшний день до конца не выяснена и считается многофакторной. Психологические причины, также, как и современная Западная диета могут послужить толчком к развитию СРК. Поэтому ответ на вопрос от чего может быть СРК, на сегодняшний день для врачей и учёных остаётся загадкой. Предложенные патофизиологические объяснения причин синдрома раздражённого кишечника представлены в таблице 1.

Симптомы синдрома раздражённого кишечника

Симптомы синдрома раздражённого кишечника

Симптомы СРК зависят от подтипа заболевания. То есть от того, как оно проявляется в каждом конкретном случае. В таблице 3 представлена классификация подтипов синдрома раздражённого кишечника. Также важно отметить, что болезнь может сопровождаться внекишечными проявлениями, как например, в случае ВСД и СРК.

СРК у мужчин

СРК у мужчин

Синдром раздражённого кишечника у мужчин протекает в соответствии с подтипом заболевания (см. таблицу 3). На основе подтипа заболевания выстраивается программа лечения.

СРК у женщин

СРК у женщин

Синдром раздражённого кишечника у женщин протекает в соответствии с подтипом заболевания (см. таблицу 3). Симптомы СРК кишечника у женщин определяют выбор стратегии лечения.

СРК у детей

СРК у детей

Первые признаки СРК часто проявляются в детском возрасте. У детей, как и у взрослый, заболевание может проявляться диареей, или её противоположностью – запорами. Выбор стратегии лечения СРК у детей определяется подтипом заболевания (см. таблицу 3).

Синдром СРК

Синдром

Здесь мы сталкиваемся с большим количеством вопросов, которые чаще всего задают люди, недавно столкнувшиеся с заболеванием. Среди них можно встретить такие как: постинфекционный синдром, синдром воспалённого кишечника, синдром вялого кишечника, синдром дырявого кишечника, синдром дырявой кишки, синдром нервного кишечника, синдром проницаемого кишечника, синдром старческого кишечника, синдром обструктивной дефекации и др.

Наша задача – предоставить читателю наиболее актуальную на сегодняшний день информацию по современным подходам к лечению СРК. Приглашаем к внимательному изучению представленного в статье материала.

Лечение синдрома раздражённого кишечника

Лечение синдрома раздражённого кишечника

Начальное лечение синдрома раздражённого кишечника включает диетические изменения (см. таблицу 5). Симптоматическое лечение синдрома раздражённого кишечника с преобладанием запоров (см. таблицу 6) или преобладанием диареи (см. таблицу 7) будет отличаться. Подробнее читайте в разделе Диагностика и лечение.

Как лечить синдром раздражённого кишечника

Как лечить синдром раздражённого кишечника?

Существуют различные подходы к лечению синдрома раздражённого кишечника. Отзывы больных СРК позволяют определить наиболее эффективные подходы к лечению. Лечить СРК можно:

МЕДИКАМЕНТАМИ

Медикаментозное лечение СРК зависит от характера проявления болезни и целей лечения. В разделе Диагностика и лечение представлено всё самое новое в лечении СРК медикаментами.

НАРОДНЫМИ СРЕДСТВАМИ, ТРАВАМИ

Информация по лечению СРК народными средствами, травами систематизирована и представлена в таблице 9 «Комплементарное лечение боли при синдроме раздражённого кишечника». Читателя, интересующего народное лечение СРК, в частности когнитивно-поведенческая терапия, акупунктура (иглоукалывание), лечение гипнозом, фитотерапия, гомеопатия и физические упражнения (лечебная физическая культура — ЛФК), приглашаем ознакомиться с материалами, представленными в таблице.

Как вылечить СРК с диареей навсегда

Как вылечить СРК с диареей навсегда?

СРК – это не простуда! Поэтому вопрос, сколько длится болезнь здесь не уместен. Это многофакторное заболевание. История болезни давняя. Здесь не получится принять таблетку и избавиться от диареи, сохранив привычный образ жизни, который как раз привёл к недугу. Больному потребуется провести большую работу. Пересмотреть свои взгляды на жизнь, обратить внимание на питание.

Наиболее эффективным является применение разгрузочно-диетической терапии, описанной в книге Побеждая НЯК. Но даже после завершения лечения по предложенной схеме, чтобы избежать обострение в будущем, больному следует проявить ответственный подход к питанию и образу жизни в целом, что позволит обезопасить себя от возвращения болезни.

Кто вылечил СРК

Кто вылечил СРК?

Часто, среди больных СРК, реализовавших на практике рекомендации, описанные в книге Побеждая НЯК, можно встретить не мало тех, кто утверждает об излечении заболевания. Как правило, в их числе те, кто после завершения лечения по предложенной схеме пересмотрели свой подход к питанию и жизни в целом.

Как лечить СРК с запорами и метеоризмом

Как лечить СРК с запорами и метеоризмом?

Основной целью лечения СРК с преобладанием запоров является регулярное опорожнение кишечника. Здесь наиболее эффективными оказались нерастворимые пищевые волокна, PEG 3350, Lubiprostone, Линаклотид, а также питьё большого количества чистой некипячёной воды. В таблице 6 представлена сводная информация по симптоматическому лечению синдрома раздражённого кишечника с преобладанием запоров.

Как долго лечится синдром раздражённого кишечника

Как долго лечится синдром раздражённого кишечника?

Основной целью лечения СРК является жёсткий контроль заболевания. При правильном подходе к лечению можно создать условия, при которых уйдут все проявления синдрома раздражённого кишечника. Заболевание является многофакторным, поэтому лечение должно затрагивать все аспекты жизни больного. Это большая работа, требующая времени и упорства. Наиболее полно тема раскрыта в книге Побеждая НЯК. Лечение по ней может занять от нескольких месяцев до полугода. В некоторых случаях потребуется больше времени.

Лекарства для лечения СРК

Лекарства для лечения СРК

Представим краткий обзор медикаментозной терапии СРК. Внимательное изучение представленный статьи позволит получить полное представление о современных подходах к диагностике и лечению синдрома раздражённого кишечника.

ТАБЛЕТКИ

Выбор таблеток определяется целью лечения. Если СРК проявляется запорами – лечение направлено на достижение состояния лёгкого опорожнения кишечника. И наоборот, если СРК проявляется диареей – лечение имеет своей целью нормализацию стула больного.

ПРОБИОТИКИ

Пробиотики не являются лекарственными препаратами и не обладают побочными эффектами в случае применения для лечения СРК. Они не навредят больному, но при этом не всегда являются эффективными.

ВИТАМИНЫ

Витамины в лечении СРК применяются скорее, как профилактическая мера. Они не обладают лечебным эффектом и не устраняют симптомы заболевания. Тем не менее, они являются крайне желательными для поддержания общего состояния больного.

АНТИДЕПРЕССАНТЫ

Антидепрессанты при СРК применяются широко. Нормализация психологического состояния больного зачастую сопровождается общими улучшениями симптоматики заболевания.

АНТИБИОТИКИ

Антибиотики при СРК также имеют место быть. Подробнее об их применении в лечении синдрома раздражённого кишечника читайте в представленном обзоре.

УСПОКОИТЕЛЬНОЕ

Успокоительные средства при СРК помогают добиться значительного улучшения состояния больного. В значительной степени это связано с тем, что головной мозг и кишечник прочно связаны между собой. Таким образом, оказывая влияние на ментальное состояние больного можно добиться улучшений симптомов СРК.

СПАЗМОЛИТИКИ

Спазмолитики при СРК, как разновидность медикаментозной терапии, широко применяются в лечении синдрома раздражённого кишечника. Подробнее о современных подходах к лечению СРК читайте в данной статье.

Что можно принимать при СРК

При СРК

Здесь мы кратко обсудим основные вопросы больных, связанных с СРК, а также препараты, получившие широкое распространение в лечении заболевания.

РОМАШКА

Отвар ромашки получил широкое распространение в лечении синдрома раздражённого кишечника. Он быстро приносит облегчение, способен снимать воспаления. Кроме того, отвар из цветков ромашки обладает антибактериальным и расслабляющим эффектом.

САЛОФАЛЬК

Салофальк – это противовоспалительное средство, получившее широкое распространение в лечении воспалительных заболеваний кишечника. Относится к группе 5-АСК.

АМИТРИПТИЛИН

Амитриптилин относится к классу трициклических антидепрессантов (ТЦА), и его точный механизм действия неясен. Он применяется перорально и в виде инъекций.

АТАРАКС

Атаракс является сильнодействующим лекарственным средством, которое назначают в качестве седативного препарата.

ПОЛИСОРБ

Полисорб — это полифункциональный, неселективный, неорганический энтеросорбент. Его основой является высокодисперсный кремнезем с размерами частиц до 0,09 мм.

АФОБАЗОЛ

Афобазол является лекарственным препаратом обширного спектра действия. Он показал эффективность при расстройствах деятельности главной нервной системы. При СРК он оказывает влияние на кишечник посредствам нормализации психологического состояния больного.

БИФИФОРМ

Бифиформ – это препарат, предназначенный для нормализации работы кишечника. Его широко применяют для профилактики и лечения дисбактериоза. В лечении СРК его используют для нормализации качественного и количественного состава микробиома.

ДЮСПАТАЛИН

Дюспаталин – это миотропный спазмолитик, который способствует устранению спазма гладкой мускулатуры кишечника. Благодаря этому он получил распространение в лечении СРК.

ДЕ НОЛ

Де-Нол – это противоязвенное средство с бактерицидной активностью в отношении Helicobacter pylori. Обладает также противовоспалительным и вяжущим действием.

МУКОФАЛЬК

Мукофальк – это слабительное лекарственное средство растительного происхождения. Применяется в лечении СРК, проявляющегося запорами.

СВЕЧИ

Свечи (или суппозитории) твёрдые при комнатной температуре и расплавляющиеся или распадающиеся при телесной температуре дозированные лекарственные формы, применяемые для введения в полости тела. При СРК суппозитории вводятся в анальное отверстие, после чего лечащее вещество высвобождаясь распространяется по поверхности слизистой оболочки кишечника. Свечи являются препаратами местного действия, лечащее вещество которых попадает в очаг болезнь миную желудочно-кишечный тракт.

НО ШПА

Но-шпа представляет собой производное изохинолина, которое оказывает спазмолитическое действие непосредственно на гладкую мускулатуру. Ингибирование фермента фосфодиэстеразы и последующее повышение уровня цАМФ являются определяющими факторами механизма действия препарата и ведут к расслаблению гладкой мускулатуры посредством инактивации лёгкой цепочки киназы миозина (ЛЦКМ).

ХИЛАК ФОРТЕ

Хилак Форте используется в медикаментозной терапии СРК для устранения нарушений кишечного микробиома. Это средство, способствующее восстановлению численности и состава бактерий в толстой кишке. Дисбактериоз при СРК является основанием применения данного препарата.

ТРИМЕДАТ

Тримедат – препарат, направленный на устранения проблем с ЖКТ.

ЭНТЕРОЛ

Энтерол — это противодиарейное средство, получившее распространение при лечении СРК, проявляющегося запорами.

ФЕНИБУТ

Фенибут – ноотропное лекарственное средство, представляющее собой гидрохлорид гамма-амино-бета-фенилмасляной кислоты. Облегчает GABA-опосредованную передачу нервных импульсов в центральную нервную систему. Также оказывает транквилизирующее, психостимулирующее, антиагрегантное и антиоксидантное действие.

СМЕКТА

Смекта – это адсорбирующее и противодиарейное средство природного происхождения. Оказывает защитное действие на слизистую оболочку кишечника, обладает выраженным адсорбирующим и слабовыраженным обволакивающим действием.

КОЛОФОРТ

Колофорт — это анксиолитическое, спазмолитическое, а также противовоспалительное лекарство, которое обладает целым рядом лечебных свойств.

ЛИНЕКС

Линекс относится к линейке пробиотиков, в состав которых входят штаммы пробиотических лиофилизированных живых бактерий, являющихся представителями нормального микробиоценоза кишечника человека.

МЕТЕОСПАЗМИЛ

Метеоспазмил — это многокомпонентный препарат, который содержит алверин, уменьшающий спазмы и симетикон, борющийся с метеоризмом.

ИБЕРОГАСТ

Иберогаст – это препарат, обладающий выраженным противовоспалительным действием. Он нормализует тонус гладкой мускулатуры ЖКТ: способствует устранению спазма без влияния на нормальную перистальтику, а при пониженном тонусе и моторике оказывает тонизирующее, прокинетическое действие.

КЛИЗМА

Клиизма — медицинская процедура, заключающаяся во введении воды или иных жидкостей либо растворов лекарственных веществ через задний проход в прямую кишку.

МЕСАКОЛ

Месакол – противовоспалительный и противомикробный кишечный препарат, получивший широкое распространение в лечении воспалительных заболеваний кишечника.

ЛОПЕРАМИД

Лоперамид — противодиарейное средство. Снижает тонус и моторику гладкой мускулатуры кишечника, по-видимому, за счёт связывания с опиоидными рецепторами в стенке кишечника.

ГРАНДАКСИН

Грандаксин — транквилизатор. Препарат из группы производных бензодиазепина (атипичное производное бензодиазепина). Оказывает анксиолитическое действие, практически не сопровождающееся седативным, миорелаксирующим, противосудорожным эффектом. Является психовегетативным регулятором, устраняет различные формы вегетативных нарушений.

Рекомендации для пациентов с СРК

Рекомендации для пациентов с СРК

Рекомендации для пациентов с СРК определяются подтипом заболевания. Существуют четыре подтипа СРК. Подробнее смотрите в таблице 3.

Питание, диета при СРК

Питание, диета

Что есть при синдроме раздражённого кишечника? Можно ли употреблять кофе? Как мёд влияет на организм больного? Бананы и состояние кишечника? А как больному СРК быть с алкоголем, в частности водка, пиво? Эти и прочие вопросы, касающиеся диетического подхода к лечению синдрома раздражённого кишечника, подробно обсуждены в статье, посвящённой питанию при воспалительных заболеваниях кишечника.

Беременность при СРК

Беременность

Вопрос планирования беременности больному с диагнозом СРК необходимо решать непосредственно при участии лечащего врача, который владеет информацией о характере протекания заболевания у конкретного пациента. Он знает, какие препараты принимает больной и осведомлён об их побочных действиях. В задачу гастроэнтеролога входит корректирование программы лечения с учётом поставленной задачи.

Как справиться с СРК

Как справиться с СРК

Справиться с СРК можно взяв заболевание под жёсткий контроль. Задача не простая. Многофакторная. Требующая от больного изменить не только привычный образ жизни (пищевые предпочтения), но и в целом, взгляды на жизнь. При ответственном подходе к лечению признаки болезни уйдут. Подробнее о современных подходах к лечению СРК читайте в данной статье.

Упражнения при синдроме раздражённого кишечника

Упражнения при синдроме раздражённого кишечника

Согласно выводу учёных, энергичное выполнение физических упражнений 3-5 раз в неделю позволяет добиться значительного улучшения состояния больного. Подробнее смотрите в таблице 9 «Комплементарное лечение боли при синдроме раздражённого кишечника».

Отрыжка при СРК

Отрыжка при СРК

Отрыжка при СРК является одной из разновидностей функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, которое часто встречается у больных с диагнозом синдром раздражённого кишечника.

СРК с запором

СРК с запором

СРК с запором является одним из наиболее распространённых подтипов заболевания. В таблице 6 представлены результаты научных исследований по современным подходам к симптоматическому лечению синдрома раздражённого кишечника с преобладанием запоров.

СРК с метеоризмом

СРК с метеоризмом

Метеоризм среди больных СРК – явление распространённое. В таблице 10 представлены научные данные по лечению вздутия живота при синдроме раздражённого кишечника.

Слизь в кале при СРК

Слизь в кале при СРК

Наличие слизи в кале больных СРК встречается часто. Следы слизи свидетельствуют о протекании воспалительных процессов в кишечнике. В разделе Диагностика и лечение представлены современные подходы к лечению заболевания.

СРК с диареей

СРК с диареей

СРК с диареей (СРК-д) является основным подтипом синдрома раздражённого кишечника. Подробнее о современных подходах к симптоматическому лечению синдрома раздражённого кишечника с преобладанием диареи смотрите в таблице 7.

Тошнота при СРК

Тошнота

Тошнота при СРК является распространённым явлением, которое поддаётся лечению современными средствами. Подробнее читайте в разделе Диагностика и лечение.

Температура при СРК

Температура

При наличие функциональных расстройств ЖКТ, таких как синдром раздражённого кишечника, у больных наблюдаются признаки ухудшения состояния, в том числе повышение температуры.

Частое мочеиспускание при СРК

Частое мочеиспускание при СРК

Частое мочеиспускание при СРК может являться побочным действием приёма лекарственного препарата, либо непосредственным проявлением заболевания. В целом, на проблеме частого мочеиспускания в научной литературе, посвящённой СРК, внимание не сосредоточено, что свидетельствует о том, что данная проблема для больных не стоит остро и в практике встречается не так часто.

Язык при синдроме раздражённого кишечника

Язык при синдроме раздражённого кишечника

Стоматит, как и повреждения (язвы) на поверхности языка, могут встречаться среди больных СРК и быть связано с основным заболеванием.

Как избавиться от синдрома раздражённого кишечника

Как избавиться от синдрома раздражённого кишечника

Больным СРК следует обратить внимание на методику лечения воспалительных заболеваний, описанную в книге Побеждая НЯК. По отзывам больных, методика позволяет избавиться от заболевания (либо добиться значительного улучшения) и вернуться к полноценной, здоровой жизни.

Боли при СРК

Боли при СРК

Комплементарное лечение боли при синдроме раздражённого кишечника представлено в таблице 9.

Вздутие при СРК

Вздутие при СРК

Современные клинические рекомендации по лечению вздутия живота при синдроме раздражённого кишечника представлены в таблице 10.

При СРК болит поясница

При СРК болит поясница

В практике встречаются случаи, когда при СРК болит поясница. Нужно помнить, что функционирование кишечника напрямую связано с головным мозгом. Поэтому, наиболее вероятная причина нарушений в работе кишечника, а также возможно болей в спине, кроится именно в психологическом состоянии больного. Если приём успокоительных препаратов позволит добиться улучшения болей в пояснице, то решать проблему нужно именно с головы.

Боль в спине при СРК

Боль в спине при СРК

Боль в спине при СРК. Здесь следует обратить внимание на предыдущий пункт.

При СРК болит правый бок

При СРК болит правый бок

Боли в правом боку при СРК могут быть связаны с воспалительными процессами в кишечнике.

Литература

1. Adam D. Farmer, James K. Ruffle, Irritable bowel syndrome, Medicine, Volume 47, Issue 6, 2019, Pages 350-353.

2. Ahmed E. Salem, Rajdeep Singh, Younan K. Ayoub, Ahmed M. Khairy, Gerard E. Mullin, The gut microbiome and irritable bowel syndrome: State of art review, Arab Journal of Gastroenterology, Volume 19, Issue 3, 2018, Pages 136-141.

3. Bryan L. Love, Plecanatide for Treatment of Chronic Constipation and Irritable Bowel Syndrome, The American Journal of Medicine, Volume 132, Issue 5, 2019, Pages 572-575.

4. Carra A. Simpson, Andre Mu, Nick Haslam, Orli S. Schwartz, Julian G. Simmons, Feeling down? A systematic review of the gut microbiota in anxiety/depression and irritable bowel syndrome, Journal of Affective Disorders, Volume 266, 2020, Pages 429-446.

5. Damian Jacenik, Adam I. Cygankiewicz, Jakub Fichna, Anna Mokrowiecka, Ewa Małecka-Panas, Wanda M. Krajewska, Estrogen signaling deregulation related with local immune response modulation in irritable bowel syndrome, Molecular and Cellular Endocrinology, Volume 471, 2018, Pages 89-96.

6. Fanlong Bu, Weiguang Wang, Ruilin Chen, Ziyi Lin, Mei Han, Nicola Robinson, Xuehan Liu, Chunli Lu, Jianping Liu, Adding Chinese herbal medicine to probiotics for irritable bowel syndrome-diarrhea: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials, Journal of Traditional Chinese Medical Sciences, Volume 7, Issue 1, 2020, Pages 20-36.

7. Fermín Mearin, Enrique Rey, Cecilio Santander, Irritable bowel syndrome: How to improve decision making in clinical practice, Medicina Clínica (English Edition), Volume 151, Issue 12, 2018, Pages 489-497.

8. Greger Lindberg, Pseudo-obstruction, enteric dysmotility and irritable bowel syndrome, Best Practice & Research Clinical Gastroenterology, Volumes 40–41, 2019.

9. Jason A. Hawrelak, Hans Wohlmuth, Martina Pattinson, Stephen P. Myers, Joshua Z. Goldenberg, Joanna Harnett, Kieran Cooley, Claudine Van De Venter, Rebecca Reid, Dawn L. Whitten, Western herbal medicines in the treatment of irritable bowel syndrome: A systematic review and meta-analysis, Complementary Therapies in Medicine, Volume 48, 2020.

10. Jeanette Sørensen, Birgitte Schantz Laursen, Asbjørn Mohr Drewes, Anne Lund Krarup, The Incidence of Sexual Dysfunction in Patients With Irritable Bowel Syndrome, Sexual Medicine, Volume 7, Issue 4, 2019, Pages 371-383.

11. Kathleen Van Malderen, Benedicte Y. De Winter, Joris G. De Man, Heiko U. De Schepper, Kevin Lamote, Volatomics in inflammatory bowel disease and irritable bowel syndrome, EBioMedicine, Volume 54, 2020.

12. Khadija Saidi, Shantanu Sharma, Bodil Ohlsson, A systematic review and meta-analysis of the associations between endometriosis and irritable bowel syndrome, European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, Volume 246, 2020, Pages 99-105.

13. Magdy El-Salhy, Jan Gunnar Hatlebakk, Trygve Hausken, Possible role of peptide YY (PYY) in the pathophysiology of irritable bowel syndrome (IBS), Neuropeptides, Volume 79, 2020.

14. Mark Hearn, Peter J Whorwell, Dipesh H Vasant, Stigma and irritable bowel syndrome: a taboo subject?, The Lancet Gastroenterology & Hepatology, Volume 5, Issue 6, 2020, Pages 607-615.

15. Nicola Principi, Rita Cozzali, Edoardo Farinelli, Andrea Brusaferro, Susanna Esposito, Gut dysbiosis and irritable bowel syndrome: The potential role of probiotics, Journal of Infection, Volume 76, Issue 2, 2018, Pages 111-120.

16. Nuha Alammar, Ellen Stein, Irritable Bowel Syndrome: What Treatments Really Work, Medical Clinics of North America, Volume 103, Issue 1, 2019.

17. Per M. Hellström, Pathophysiology of the irritable bowel syndrome – Reflections of today, Best Practice & Research Clinical Gastroenterology, Volumes 40–41, 2019.

18. Rajdeep Singh, Ahmed Salem, Julie Nanavati, Gerard E. Mullin, The Role of Diet in the Treatment of Irritable Bowel Syndrome: A Systematic Review, Gastroenterology Clinics of North America, Volume 47, Issue 1, 2018, Pages 107-137.

19. Samiksha Pandey, Saima Kashif, Mina Youssef, Somia Sarwal, Hala Zraik, Ripudaman Singh, Ian H. Rutkofsky, Endocannabinoid system in irritable bowel syndrome and cannabis as a therapy, Complementary Therapies in Medicine, Volume 48, 2020.

20. Soo Liang Ooi, Dianne Correa, Sok Cheon Pak, Probiotics, prebiotics, and low FODMAP diet for irritable bowel syndrome – What is the current evidence?, Complementary Therapies in Medicine, Volume 43, 2019, Pages 73-80.

21. Thomas J Borody, Guy D Eslick, Robert L Clancy, Fecal microbiota transplantation as a new therapy: from Clostridioides difficile infection to inflammatory bowel disease, irritable bowel syndrome, and colon cancer, Current Opinion in Pharmacology, Volume 49, 2019, Pages 43-51.

22. Yong Wen, Jun Li, Qing Long, Chao-chi Yue, Bing He, Xue-gui Tang, The efficacy and safety of probiotics for patients with constipation-predominant irritable bowel syndrome: A systematic review and meta-analysis based on seventeen randomized controlled trials, International Journal of Surgery, Volume 79, 2020, Pages 111-119.

Похожие статьи

shares