Неспецифический язвенный колит. Диета при обострении. Питание при НЯК

Различные варианты питания для больных НЯК, болезнью Крона и СРК7

ОГЛАВЛЕНИЕ

Вступление
Углеводы
Специфическая углеводная диета (СУД)
Жиры
Белки
Пищевые волокна
Диета с высоким содержанием клетчатки
Диета с низким содержанием клетчатки
Диета с низким содержанием остатков
Пищевые добавки
Диета с низким содержанием ФОДМП
Палеолитическая и АИП диеты
Полувегетарианская диета
Новая противовоспалительная диета IBD-AID для ВЗК
Элиминационное энтеральное питание
Текущие потребности и перспективные направления
Выводы
Ответы на актуальные вопросы

Диета при обострении неспецифического язвенного колита. Питание при НЯК. Что можно кушать больным неспецифическим язвенным колитом. Современные диетические стратеги лечения воспалительных заболеваний кишечника. Эти и прочие вопросы, связанные с питанием больных НЯК, будут рассмотрены и обсуждены в данной статье.

Неспецифический язвенный колит. Диета при обострении. Питание при НЯК

Заболеваемость и распространённость неспецифического язвенного колита (НЯК) увеличиваются на протяжении десятилетий. НЯК стал всемирной болезнью.

Эпидемиологические исследования показали более высокие показатели заболеваемости в западных странах. Изменение привычного рациона питания в этих странах воспринимается как причина развития язвенного колита.

Кроме того, молекулярно-биологические исследования показали, что некоторые патогенные вещества, образующиеся после переваривания суточного рациона, снижают разнообразие кишечной микробиоты и вызывают дисбактериоз.

Затем, у генетически восприимчивых субъектов возникает хроническое воспаление и развивается НЯК. Как следствие, многие учёные начали изучать потенциальное терапевтическое воздействие питательных веществ и диетического вмешательства на клиническое течение и патогенез НЯК.

Изучаются углеводы, жиры, белки и пищевые волокна. Постепенно выявляется их молекулярная роль в воспалительном процессе.

Доказано, что непереваренные углеводы вызывают чрезмерный рост бактерий, а воспаление происходит за счёт изменения микробиома толстой кишки.

ω-3 полиненасыщенные жирные кислоты более предпочтительны по сравнению с ω-6 из-за их менее провоспалительных свойств.

Высокое содержание клетчатки производит больше короткоцепочечных жирных кислот в толстой кишке и способствуют разнообразию кишечной микробиоты.

Кроме того, некоторые диетические стратегии лечения были разработаны и изучены с получением многообещающих результатов.

Диета, с низким уровнем ФОДМП рекомендуется при НЯК, проявляющимся симптомами, подобными синдрому раздражённого кишечника (СРК).

Специфическая углеводная диета изначально была разработана для лечения целиакии и доказала свою эффективность для уменьшения воспаления и индуцирования ремиссии путём уменьшения количества непереваренных углеводов в толстой кишке.

Элиминационное энтеральное питание было исследовано и предложено как первая линия лечения детей с болезнью Крона.

Палеолитическая, АИП и полувегетарианская диеты могут быть полезны в некоторых клинических случаях.

Эти выводы многообещающи, но ограничиваются доказательной базой. Необходимы ещё несколько хорошо продуманных исследований с рандомизацией и двойным слепым исследованием. Внимание следует сосредоточить на уменьшении воспаления при патологии и заживлении слизистой оболочки, а не на облегчении симптомов.

Роль питания в развитии НЯК

Вступление

Несколько десятилетий назад неспецифический язвенный колит считался болезнью западноевропейских стран, таких как США, Канада и Европа. Это вызвало большую нагрузку на системы здравоохранения и было одной из главных проблем в западных странах.

Однако с наступлением XXI века «вестернизация» распространяется по всему миру, и поэтому НЯК стал широко распространённым заболеванием в новых индустриальных странах Южной Америки, Африки и Азии.

Литературные данные свидетельствуют о том, что уровень заболеваемости увеличивается с 0,34% на 105 человек до 4,6% на 105 человек в Корее, а в Японии, с 0,08% на 105 человек до 1,95% на 105 человек в течение последних десятилетий.

За последние десятилетия уровень заболеваемости НЯК увеличился с 0,34% до 4,6% на 105 человек в Корее, и с 0,08% до 1,95% на 105 человек в Японии

С ростом заболеваемости, НЯК стал глобальной болезнью, которая оказывает огромное влияние на современную систему здравоохранения во всем мире, как на Западе, так и на Востоке.

Повышенная заболеваемость способствует более глубокому пониманию патогенеза и большему опыту лечения. В медицинской литературе выделяют три основных фактора, вызывающих патогенез НЯК: генетическая восприимчивость человека, дисбактериоз и экологический фактор.

Основные причины возникновения НЯК: генетическая восприимчивость человека, дисбактериоз и экологический фактор

НЯК является многофакторным заболеванием, охватывающим взаимодействие всех вышеперечисленных факторов.

Этапы патогенеза можно просто резюмировать следующим образом:

  • Первый этап — это острое повреждение слизистой оболочки под воздействием факторов внешней среды.
  • Второй этап — дисбактериоз люминальных бактерий.
  • Третий этап — последующее хроническое воспаление у генетически восприимчивых особей.

Доказано, что 6 привычек в питании относятся к числу экологических триггеров:

  • Западная диета, включающая красное мясо;
  • Рафинированные углеводы;
  • Переработанная пища (т.е полученная промышленным способом);
  • Насыщенные жирные кислоты, вызывающие дисбактериоз микробиома;
  • «Дырявость» кишечника из-за дисфункции слизистого барьера;
  • Нарушение иммунитета из-за непереносимости Т-клеток.

Учитывая роль диеты в патогенезе, исследователи начинают изучать потенциальные терапевтические эффекты питания на неспецифический язвенный колит.

Этот обзор фокусируется на потенциальной терапевтической роли питательных веществ и диетических вмешательств в лечении НЯК и болезни Крона.

Питательные вещества ежедневного рациона включают углеводы, жиры, белки и пищевые волокна. В настоящем обзоре будет обсуждаться влияние каждого питательного вещества на лечение язвенного колита и соответствующие литературные источники.

Кроме того, существуют различные варианты диетического вмешательства, разработанные диетологами и клиническими гастроэнтерологами:

  • Специфическая углеводная диета;
  • Диета с низким содержанием ФОДМП;
  • Полувегетарианская диета;
  • Палеолитическая диета и АИП диета;
  • Элиминационное энтеральное питание.

Представленные варианты диетического вмешательства имеют различные сильные и слабые стороны. Уровень и качество их доказательства также отличаются. В настоящем обзоре они будут рассмотрены более подробно.

Углеводы при НЯК

Углеводы

Углеводы содержат моносахариды, дисахариды и полисахариды.

Дисахариды, такие как лактоза, мальтоза и сахароза, а также полисахариды, такие как крахмал, перед всасыванием требуют кишечных ферментов для переваривания в моносахариды, такие как глюкоза, галактоза и фруктоза.

Однако, непереваренные углеводы, поступающие в толстую кишку, ферментируются кишечными бактериями и вызывают их чрезмерный рост.

Токсичные вещества от брожения вызывают повреждение слизистой оболочки и воспаление кишечника. Непереваренные углеводы — это одна из основных причин обострения НЯК.

Специфическая углеводная диета при НЯК

Специфическая углеводная диета (СУД)

На основании вышеизложенной теории была описана специфическая углеводная диета (СУД). СУД была впервые введена доктором Сидни Хасс в 1924 году, первоначально для лечения целиакии.

СУД приобрела популярность благодаря биохимику Элейн Готтшалл, которая применила её для успешного лечения дочери, страдающей НЯК. Это история была опубликована в её книге «Разрывая порочный круг» («Breaking the Vicious Cycle», автор: Elaine Gottschall).

Опыт применения специфической углеводной диеты в лечении НЯК описан в книге Элейн Готтшалл «Разрывая порочный круг»

СУД требует избегать большинство углеводов, таких как зерновые, картофель, батат, кукуруза, сахар, а также молочные продукты и большинство бобовых культур (например, нут, соя).

Моносахариды, такие как безлактозный йогурт и некоторые свежие фрукты в качестве источника фруктозы, разрешены. Свежее мясо, птица и рыба приемлемы в СУД.

Благодаря такой корректировке диеты воспаление толстой кишки теоретически уменьшается за счёт менее токсичного продуцирования молекул во время брожения непереваренных углеводов.

Программа СУД при активной форме НЯК включает в себя один год строго ограничительной диеты и ещё один год поддержания пищевого ограничения после достижения ремиссии.

Различные пищевые продукты постепенно могут быть добавлены обратно, шаг за шагом. Возвращение симптомов должно тщательно контролироваться.

Существуют некоторые клинические литературные данные, касающиеся влияния СУД на пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (НЯК и болезнь Крона).

Suskind DL, совместно с коллегами, был проведён интернет-опрос в режиме онлайн, и в нем приняли участие 417 респондентов с воспалительными заболеваниями кишечника на диете СУД.

42% респондентов сообщили о ремиссии как через 6 месяцев, так и через 12 месяцев после СУД. Для тех, кто сообщал о ремиссии, одна треть сообщала, что время до ремиссии составляло менее одного месяца, а другая треть сообщала о 1-3 месяцах. Интернет-опрос показал эффективность и действенность терапии СУД.

42% больных воспалительными заболеваниями кишечника, применившие специфическую углеводную диету, в течение года добились значительного улучшения состояния

Есть ещё одно ретроспективное исследование из учебного центра ВЗК, проведённое командой учёных под руководством Obih C. СУД была включена в их диетическую программу. Учёными проанализировано 26 педиатрических пациентов (20 с болезнью Крона и 6 с НЯК).

После диетического вмешательства детский CDAI (индекс активности болезни Крона) снизился с 32,8 в исходном состоянии до 8,8 в течение 6 месяцев, а детский UCAI (индекс активности НЯК) снизился с 28,3 в исходном состоянии до 18,3 в течение 6 месяцев.

Применение специфической углеводной диеты в лечении детей с НЯК, позволило снизить индекс активности заболевания с 28,3 до 18,6

Ещё одна небольшая серия экспериментов была проведена в США Burgis JC и коллегами. Педиатрические пациенты с болезнью Крона были проинструктированы о терапии СУД.

Спустя некоторое время были зафиксированы лабораторные улучшения, проявляющиеся снижением показателей гематокрита, альбумина и СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

При этом, большинство пациентов увеличили массу тела. Хотя СУД является популярным, когда речь заходит о диетическом лечении неспецифического язвенного колита, все же современная литература в основном посвящена небольшим исследованиям, не имеющим серьёзных научных доказательств.

Крупномасштабные и рандомизированные контрольные исследования являются обязательными, если планируется широкое применение СУД в будущем.

Жиры при НЯК

Жиры

Жирные кислоты участвуют во многих стадиях воспаления и работают как медиаторы воспалительных каскадов в организме человека.

Современные исследования на людях и животных частично выявили роль ω-3 полиненасыщенных жирных кислот (ω-3 ПНЖК), таких как α-линоленовая, докозагексаеновая и эйкозапентаеновая кислоты, а также роль ω-6 полиненасыщенных жирных кислот (ω-6 ПНЖК), таких как линолевая и арахидоновая кислота.

ω-6 обладают провоспалительным эффектом, в отличие ω-3 ПНЖК. Как правило, ω-3 ПНЖК проявляют анти-воспалительные свойства, подавляя интерлейкин (IL) — 1ßa, ФНО-α и IL-6.

ω-6 ПНЖК обладают провоспалительным эффектом, в то время как ω-3 ПНЖК проявляют анти-воспалительные свойства

Современная западная диета состоит из соотношений 20-30 ω-6 к 1 ω-3 ПНЖК. Это значительно выше в сравнении с традиционной диетой, при которой это соотношение составляет 1-2:1.

Как следствие, значительное отклонение от традиционной диеты индуцирует патогенез многих хронических воспалительных заболеваний, таких как сердечно-сосудистые, сахарный диабет, ревматические заболевания и воспалительные заболевания кишечника.

Из-за воспалительных свойств, в клинических условиях, ω-3 считаются более полезными, чем ω-6 ПНЖК.

Влияние пищевых жиров на патогенез НЯК показано в исследованиях на животных и эпидемиологических исследованиях. В исследовании на животных с использованием мышей с дефектом рецепторов IL-10, диета на основе молока с высоким содержанием насыщенных жиров увеличивала частоту развития неспецифического язвенного колита, при этом изменяя микробиологическую среду и вызывая дисбактериоз.

Полученные результаты открывают механизм, с помощью которого западная диета с высоким содержанием насыщенных жиров может усилить патогенез воспалительных заболеваний кишечника.

В Европейском проспективном когортном исследовании связи рака и питания (EPIC), оценено влияние линолевой кислоты (ω-6) на развитие неспецифического язвенного колита.

В соответствии с этим исследованием было собрано 15 диетических данных от 203 193 испытуемых. Данные были проанализированы для постановки диагноза НЯК с медианой продолжительности 4 года.

У 126 участников развился НЯК. Самый высокий квартиль потребления линолевой кислоты был связан с повышенным риском развития язвенного колита (отношение шансов (OR) = 2,49, 95% доверительный интервал (CI) = 1,23-5,07, p = 0,01).

Линолевая кислота (ω-6) повышает риск развития НЯК

Hou JK и др. провели системный обзор связи между питанием и развитием воспалительных заболеваний кишечника. Было проанализировано 1 619 публикаций научных исследований, в которых приняли участие в общей сложности 2 609 пациентов и 4 000 контрольных групп.

Сделан вывод о том, что высокое потребление жиров, ПНЖК, ω-6 жирных кислот и мяса было связано с повышенным риском развития болезни Крона и НЯК.

Помимо положительной ассоциации ω-6 ПНЖК с возникновением ВЗК, в литературе также показано, что большее потребление ω-3 ПНЖК связано с меньшей частотой развития воспалительных заболеваний кишечника.

John S совместно с коллегами провели проспективное когортное исследование, продемонстрировавшее защитный эффект ω-3 ПНЖК от НЯК. Данные были скорректированы на возраст, пол, общую калорийность, курение и потребление других жирных кислот.

Эти эпидемиологические исследования предоставляют серьёзные научную базу для объяснения роли жирных кислот в развитии неспецифического язвенного колита. Также, они являются основой для объяснения растущей заболеваемости НЯК в промышленно развитых странах, где современная «вестернизированная» диета приобретает всё большую популярность.

Белки при НЯК

Белки

Белковые продукты, в частности молочные, являются основной частью ежедневного рациона многих людей. Недавнее эпидемиологическое исследование показало, что западное питание повышает риск развития НЯК. Поэтому, состав рациона больных был исследован с целью выявления токсичных компонентов.

Jantchou P совместно с коллегами провели крупное проспективное когортное исследование с целью оценки роли диетических макронутриентов в этиологии ВЗК.

В исследовании приняло участие 1 967 581 человек. Для регистрации диетических привычек был использован опросник.

Результаты показали, что высокое потребление белка было связано с повышенным риском развития воспалительных заболеваний кишечника.

Высокое потребление белка повышает риск развития НЯК

Последующий анализ подтвердил, что риск был связан с мясом и рыбой, но не с яйцами или молочными продуктами.

В другом исследовании, проведённом в рамках Европейского проспективного когортного исследования, оценивалась связь между преддиагностическим приёмом молочных продуктов и последующим развитием воспалительных заболеваний кишечника.

Было зафиксировано значительное потребление молока, йогурта и сыра среди людей, которым удалось избежать болезнь Крона.

Полученные результаты показали, что потребление молока может быть связано со снижением риска развития болезни Крона. Судя по всему, молочные продукты защищают от развития воспалительных заболеваний кишечника.

Молочные продукты (молоко, йогурт, сыр) защищают здоровых людей от развития воспалительных заболеваний кишечника

Пищевые волокна при НЯК

Пищевые волокна

Пищевые волокна — это растительные углеводы, которые не могут быть переварены человеческим организмом. Многие продукты, такие как фрукты, овощи, бобовые, хлеб и зерновые содержат большое количество пищевых волокон.

Фрукты с высоким содержанием клетчатки включают банан, апельсин, манго и яблоко. Овощи с более темным цветом, такие как шпинат, морковь и брокколи имеют большее содержание клетчатки.

Овощи с более темным цветом, такие как шпинат, морковь и брокколи имеют большее содержание клетчатки

Все пищевые волокна можно классифицировать по их растворимости и ферментируемости.

Традиционно, основной физиологической функцией пищевых волокон является облегчение прохождения кала путём увеличения его объёма и поглощения воды.

Более поздние научные данные показывают, что пищевые волокна играют определённую роль в воспалении кишечника, особенно через ферментацию клетчатки в короткоцепочечные жирные кислоты (КЦЖК) в колоноцитах.

КЦЖК способствуют более разнообразному кишечному микробиому и защищают от дисбактериоза микробиоту в кишечной микробной среде.

Короткоцепочечные жирные кислоты, образующиеся в толстом кишечнике из клетчатки под действием ферментов микроорганизмов, защищают от дисбактериоза

Таким образом, воспаление кишечника находится под контролем, благодаря меньшей выработки провоспалительных субстратов.

С учётом иммуномодулирующих свойств КЦЖК, которые ферментируются из пищевых волокон, существует гипотеза, опробованная как на животных моделях, так и на людях, что диеты с низким содержанием клетчатки способствуют воспалению кишечника, в то время как диеты с высоким содержанием клетчатки защищают от воспалительного процесса.

Диета с высоким содержанием клетчатки при НЯК

Диета с высоким содержанием клетчатки

Влияние диеты с высоким содержанием клетчатки на поддержание ремиссии у больных НЯК было подтверждено в 1999 года.

Fernández-Bañares, совместно с коллегами, провёл открытое, параллельно-групповое, многоцентровое, рандомизированное клиническое исследование, которое включало 102 пациента с НЯК в стадии ремиссии. Пациенты были разделены на три группы:

  • Только пищевые волокна;
  • Только мезаламин;
  • Пищевые волокна плюс мезаламин в той же дозе.

Через 12 месяцев поддержание ремиссии было одинаковым в трёх группах. Таким образом, учёным удалось установить лечебный эффект пищевых волокон.

Употребление в пищу больными НЯК добавки пищевых волокон, даёт тот же эффект, что и применение лекарственных препаратов

Однако главной проблемой диеты с высоким содержанием клетчатки является вероятность непроходимости кишечника из-за большого объёма стула, особенно у людей с болезнью Крона со стриктурой. Для этих пациентов диета с высоким содержанием клетчатки должна применяться с осторожностью.

Диета с низким содержанием клетчатки при НЯК

Диета с низким содержанием клетчатки

Диета с низким содержанием клетчатки была применена при лечении острого обострения неспецифического язвенного колита.

Диета с низким содержанием остатков образует меньшую массу стула и уменьшает частоту возникновения непроходимости. Кроме того, уменьшение антигенов в кале, теоретически уменьшает воспаление в кишечнике.

Однако, полученные научные данные не подтвердили эту концепцию. Группой учёных, под руководством Levenstein S проведено проспективное контрольное исследование, сравнивающее влияние диеты с низким содержанием клетчатки и нормальной диеты на клинические исходы у пациентов с болезнью Крона без стриктуры.

Было зарегистрировано 2 772 пациента, которые находились под наблюдением в течение 29 месяцев. Между этими двумя группами не было никакой разницы в исходе, включая симптомы, необходимость госпитализации, необходимость хирургического вмешательства, новые осложнения, состояние питания или послеоперационный рецидив.

Авторы пришли к выводу, что снятие диетических ограничений, приводящее к более вкусному и разнообразному питанию, не вызывает симптоматического ухудшения состояния организма.

Кроме того, более поздние данные показывают, что меньшее количество клетчатки означает меньшее количество КЦЖК, что может вызвать дисбактериоз микробиоты и ухудшить клинические результаты.

В заключение следует отметить, что, по-видимому, нет необходимости инструктировать пациентов по диете с низким содержанием клетчатки, если только они не находятся в стадии острого обострения или не имеют признаков препятствий для прочих видов питания.

Диета с низким содержанием остатков при НЯК

Диета с низким содержанием остатков

В литературе и клинической практике встречается распространённый медицинский термин «диета с низким содержанием остатков». Вообще говоря, диета с низким содержанием остатков и диета с низким содержанием клетчатки считаются взаимозаменяемыми.

Главным образом, концепция низкого остатка заключается не только в ограничении волокон, но и мяса, молока, фруктов и овощей, чтобы уменьшить образование фекалий за счёт уменьшения объёма пищи.

Однако строгого определения термина «диета с низким содержанием остатков» не существует.

В 2012 году Американская академия питания и диетологии исключила диету с низким содержанием остатков из руководства по уходу за питанием из-за отсутствия научно приемлемого определения и ограниченных качественных данных о её влиянии на состояние больных воспалительными заболеваниями кишечника.

Исходя из этого, следует постепенно отойти от использования диеты с низким содержанием остатков в клинической практике.

Пищевые добавки при НЯК. Клетчатка

Пищевые добавки

Пищевые волокна, такие как овсяные и пшеничные отруби, не только эффективно справляются с воспалением кишечника, но и полезны для улучшения симптомов и поддержания ремиссии в клинических условиях.

Hellert C и коллегами представлено пилотное исследование, показывающее, что овсяные отруби, как добавка к пище, поддерживала ремиссию у пациентов с НЯК посредствам повышения уровня фекального бутирата, который, как известно, эффективен в лечении язвенного колита.

В это исследование были включены 22 пациента с НЯК в состоянии ремиссии. 60 г овсяных отрубей, преимущественно из ломтиков хлеба, (что эквивалентно 20 г пищевых волокон) добавляли в ежедневный рацион в течение 3 месяцев.

Через 4 недели уровень фекального бутирата был повышен на 36% (с 11 до 15 мкмоль/г кала) со статистической значимостью. Кроме того, никаких сообщений об обострениях заболевания не поступало.

Применение овсяных отрубей, как добавки к пище больных НЯК, привело к повышению на 36% уровня фекального бутирата, который обладает противовоспалительными свойствами

Zeinab и др. проведено ещё одно исследование влияния продуктов питания из проросшего ячменя (ПППЯ), состоящих из водонерастворимых пищевых волокон и богатых глютамином белков, на клинические признаки больных НЯК.

Пациентам было предписано добавить 30 г ПППЯ в рацион наряду с обычными лекарственными препаратами в течение 2 месяцев.

Полученные результаты показали более низкое значение уровня С-реактивного белка и более низкую частоту абдоминальных болей и судорог, чем в контрольной группе.

Хотя исследования по пероральному применению волокон дают лишь предварительные данные, для подтверждения которых требуется более масштабное исследование, тем не менее добавка пищевых волокон действительно имеет клиническое значение в лечении неспецифического язвенного колита.

Ферментируемая Олигосахаридная, Дисахаридная, Моносахаридная и Полиольная диета в лечении НЯК

Диета с низким содержанием ФОДМП

Ферментируемая Олигосахаридная, Дисахаридная, Моносахаридная и Полиольная (ФОДМП) диета – это диета олиго-, ди-, моносахарид сбраживаемая полиольная диета.

Пища ФОДМП часто вызывает абдоминальные симптомы, включая боль в животе, спазмы, диарею, вздутие живота, что провоцирует у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника симптомы, подобные синдрому раздражённого кишечника (СРК).

Механизм этих симптомов связан с физико-химическими свойствами ФОДМП рациона.

Вещества ФОДМП — это небольшие молекулы с высоким осмотическим эффектом. Они удерживают жидкости в просвете кишечника.

Кроме того, ФОДМП ферментируется бактериями толстой кишки. После брожения происходит газообразование, вызывающее вздутие живота и выработку токсического вещества, вызывающего дисбактериоз толстой кишки путём изменения разнообразия микробиоты и микроокружения толстой кишки.

Есть целый ряд продуктов, относящихся к категории с низким ФОДМП. К ним относятся банан, клубника, лимон, апельсин, маракуйя, брокколи, морковь, кукуруза и шпинат.

Пациентам с НЯК следует избегать некоторых продуктов, имеющих в своём составе высокое содержание ФОДМП. К ним относятся яблоко, грейпфрут, манго, соя, зелёный чай, шоколад и молоко.

Программа ФОДМП состоит из двух этапов:

  • Первая фаза — это фаза элиминации, при которой все высокие уровни ФОДМП должны быть тщательно устранены в течение 6-8 недель.
  • Вторая фаза — это фаза повторного введения. На этой фазе некоторые продукты с высоким содержанием ФОДМП разрешается вводить постепенно, шаг за шагом, как только пациенты достигают состояния ремиссии.

Большинство исследований ФОДМП сосредоточены на облегчении симптомов у пациентов с СРК. Полученные данные подтверждают кратковременную эффективность и безопасность этой диеты.

Поскольку у пациентов с неспецифическим язвенным колитом часто наблюдаются симптомы, подобные СРК, многие гастроэнтерологи начали применять диету с низким содержанием ФОДМП для лечения больных НЯК.

Gearry RB, совместно с коллегами, проведено пилотное исследование, оценивающее влияние диеты с низким содержанием ФОДМП на симптомы воспалительных заболеваний кишечника.

52 пациента с болезнью Крона и 20 пациентов с НЯК были включены в исследование и оценены с помощью ретроспективных телефонных анкет. До 70% пациентов питались с соблюдением диеты, а общая абдоминальная симптоматика, боль в животе и вздутие улучшались как при болезни Крона, так и при НЯК.

Prince AC и коллегами проведено исследование, оценивающее эффективность диеты с низким содержанием ФОДМП у пациентов с ВЗК, испытывающих функциональные симптомы.

88 пациентов были включены в инструктаж по диете с низким содержанием ФОДМП. Наблюдалось значительное снижение выраженности симптомов и улучшение консистенции и частоты стула.

Авторы пришли к выводу об эффективности диеты с низким содержанием ФОДМП в клинической практике.

С этими предварительными результатами Cox SR и коллегами было проведено исследование с аналогичной целью, но более тщательно разработанное как рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое и повторное испытание.

Это исследование показало, что при использовании высоких доз фруктана (полимер фруктозы) усиливаются функциональные симптомы при спокойном протекании воспалительных заболеваний кишечника.

Полимер фруктозы (фруктан), усиливает функциональные симптомы при спокойном протекании НЯК

Кроме того, в последней публикации указывается на практический совет, что диета с низким содержанием ФОДМП может быть предложена для лечения функциональных симптомов GI при воспалительных заболеваниях кишечника с вниманием к адекватности питания.

Эти исследования подтверждают эффективность диет с низким содержанием ФОДПМ на улучшение функциональных симптомов у пациентов с НЯК и болезнью Крона.

Однако эффективность такой диеты в отношении заживления слизистой оболочки, воспаления кишечника и кишечной микробиоты ещё предстоит выяснить в ходе более тщательно разработанных исследований.

Палеолитическая и АИП диеты при НЯК

Палеолитическая и АИП диеты

Палеолитическая диета была впервые описана гастроэнтерологом Walter L. Voegtlin и названа диетой каменного века.

Её концепция исходит из предположения, что человеческое тело не эволюционировало, чтобы переварить современную пищу, и эти непереваренные и сельскохозяйственные продукты, по-видимому, вызывают воспаления и приводят к современным болезням.

Следовательно, палеолитический рацион лишён рафинированного сахара, злаков, обработанных овощей и фруктов, а также домашнего мяса. Она фокусируется на постном мясе и растительной пище.

Палео-диета характеризуется более низким уровнем рафинированных углеводов, более высоким содержанием клетчатки и белка, и аналогичным уровнем ненасыщенных жиров.

Хотя палеолитическая диета была предложена около двух десятилетий назад, тем не менее её широкое применение среди больных воспалительными заболеваниями кишечника всё ещё отсутствует.

Прежде чем эта диета будет широко пропагандироваться, необходимо получить убедительные научные доказательства её эффективности.

В последнее время, среди больных НЯК и болезнью Крона, всё большее распространение получает АИП диета. Диета АИП (аутоиммунный протокол) является разновидностью палеолитической диеты.

Диета АИП является разновидностью палеолитической диеты, но при этом имеет более жёсткие ограничения

Она представляет собой ответвление палео-диеты и имеет более жёсткие ограничения по продуктам питания. АИП диета – это специальная жёсткая кратковременная диета для обращения вспять аутоиммунных заболеваний.

Полувегетарианская диета при НЯК

Полувегетарианская диета

Вегетарианская диета в основном состоит из безмолочной и растительной пищи с высоким содержанием клетчатки.

Существует гипотеза, что диета с высоким содержанием клетчатки защищает от воспаления слизистой оболочки из-за иммуномодуляции КЦЖК, которые являются продуктами переваривания клетчатки. Следовательно, учёных интересует связь вегетарианской диеты и развития воспалительных заболеваний кишечника.

Группой учёных, под руководством Chiba M, проведено проспективное, 2-летнее клиническое исследование, оценивающее влияние полувегетарианской диеты на пациентов с болезнью Крона в стадии ремиссии, но с высоким риском рецидива.

Результаты показали, что частота ремиссии составила 92% через 2 года в полувегетарианской группе и только 33% в всеядной группе. Это исследование показало, что полувегетарианская диета была очень эффективна в предотвращении рецидива болезни Крона.

Новая противовоспалительная диета в лечении НЯК

Новая противовоспалительная диета IBD-AID для ВЗК

Olendzki BC совместно с коллегами разработал новый противовоспалительный режим питания для больных воспалительными заболеваниями кишечника, получивший название IBD-AID.

Эта диетотерапия включает в себя пре- и пробиотические продукты, регулирует потребление жирных кислот и устраняет определённые углеводы.

Появляется всё большее число доказательств, свидетельствующих о связи дисбактериоза кишечника с патогенезом ВЗК. Следовательно, IBD-AID предназначена для уменьшения воспаления, восстановления разнообразия кишечной микробиоты и улучшения пищевого статуса.

Отличием IBD-AID от СУД является включение некоторых зерновых, глютеновых и пробиотических продуктов питания с целью устранения дефицита макро- и микроэлементов, отмеченного в СУД.

IBD-AID также поощряет потребление ω-3 жирных кислот и уменьшает потребление насыщенных жиров.

Режим питания состоит из 4 фаз, отличающихся различными категориями продуктов и их текстурой.

Результаты исследования показывают, что все пациенты, питающиеся по диете IBD-AID в течение не менее 4 недель, имели снижение симптомов, а также прекратили приём по крайней мере одного из ранее принимаемых медицинских препаратов.

Результаты были многообещающими. Тем не менее, несмотря на высокую эффективность, IBD-AID диета, как и СУД, по-прежнему ограниченны в применении. Что ещё более важно, требуется проведение крупномасштабных исследований до того, как эта диета будет рекомендована для широкого применения.

Элиминационное энтеральное питание при болезни Крона

Элиминационное энтеральное питание

Элиминационное энтеральное питание (ЭЭП) можно разделить на две формулы:

  • полимерную;
  • элементарную.

Полимерная формула содержит интактные белки, которые нуждаются в различных пищеварительных ферментах, чтобы распасться на аминокислоты перед всасыванием.

Элементарная формула содержит свободные аминокислоты, которые не нуждаются в переваривании перед всасыванием.

Термин «Элиминационное энтеральное питание» означает, что источником питания является только энтеральное питание с определёнными формулами. Оно исключает всякую диетическую пищу и имеет очень плохие вкусовые качества. Следовательно, посадить пациентов на такую диету весьма проблематично.

Исследования, подтверждающие терапевтическую эффективность ЭЭП, в значительной степени сосредоточены на болезни Крона у детей.

Европейское общество парентерального и энтерального питания в 2006 году установило руководящие принципы, которые рекомендуют использовать ЭЭП в качестве первой линии терапии для педиатрических пациентов с активной формой болезни Крона.

В литературе оценивалось превосходство ЭЭП перед стероидами и 6-Меркаптопурином.

Группой учёных под руководством Cohen-Dolev N проведено проспективное исследование, сравнивающее влияние ЭЭП и стероидов на клиническую ремиссию у детей.

В исследование были включены 45 147 педиатрических пациентов с болезнью Крона лёгкой и средней степени тяжести. У 63% пациентов в группе ЭЭП наблюдалась клиническая ремиссия, а в группе стероидов – только у 47%. Кроме того, тенденция роста была лучше в группе ЭЭП. Это исследование отдавало предпочтение использованию ЭЭП в сравнении с использованием стероидов.

Hanai H, совместно с коллегами, проведено первое исследование, сравнивающее терапевтические эффекты ЭЭП и 6-Меркаптопурина (6-МП) в качестве поддерживающей терапии при болезни Крона. 95 пациентов были включены и разделены на три группы:

  • 6-МП группа;
  • ЭЭП группа;
  • Группа без ЭЭП и 6-МП.

Все они дополнительно получали препараты 5-АСК.

После 2-летнего наблюдения сохранение частоты ремиссии не имело статистической значимости в группе 6-МП и группе ЭЭП. Это исследование показало, что ЭЭП полезно для длительной поддерживающей терапии при болезни Крона.

В литературе был показан не только краткосрочный терапевтический эффект, но и изучен долгосрочный эффект ЭЭП.

Yamamoto T и коллегами проведено проспективное исследование, включающее 40 пациентов с болезнью Крона в состоянии ремиссии. Половина из них была проинструктирована по ЭЭП, а другая половина не была ограничена в питании. Продолжительность наблюдения составила 12 месяцев.

Результаты показали, что эндоскопическая активность заболевания и уровень воспалительных цитокинов слизистой оболочки были снижены в группе ЭЭП. Это исследование подтвердило долгосрочную терапевтическую эффективность ЭЭП.

Хотя, растущее количество научных данных поддерживает использование ЭЭП в качестве стратегии питания для лечения болезни Крона, ЭЭП часто терпит неудачу, если пациенты не могут терпеть неудобство и дискомфорт от введения назогастрального зонда.

Перед его применением врачи должны объяснить пациенту преимущества ЭЭП и оказать психологическую поддержку для повышения эффективности лечения.

Текущие потребности и перспективные направления в области разработки диеты для больных НЯК

Текущие потребности и перспективные направления

Связь между особенностями питания и развитием воспалительных заболеваний кишечника показана во многих эпидемиологических исследованиях.

Тем не менее, в своём большинстве, они имеют наблюдательный характер. В современной литературе нет хорошо разработанного исследования, подтверждающего причинно-следственную связь диеты и воспалительных заболеваний кишечника.

Большинство исследований по диете и ВЗК являются ретроспективными, имеют небольшой размер выборки, отсутствие контрольной группы, короткую продолжительность интервенционного периода и даже анкетные исследования.

Из-за низкого качества фактических данных эти выводы трудно рекомендовать в руководящих принципах для более широкого применения.

Тем не менее, это вызов для выполнения хорошо продуманной исследований по диетическому вмешательству.

Во-первых, количественная оценка базовой привычной диеты и контроль соблюдения диеты через постоянное напоминание являются проблематичными и вызывают много предубеждений.

Во-вторых, привычки питания и категории продуктов питания различаются географически, и поэтому выводы трудно применять в разных странах.

В-третьих, частота СРК все ещё низка по сравнению с другими распространёнными заболеваниями, и поэтому сбор большого объёма выборки может быть затруднён.

Конечные цели текущего исследования сосредоточены на облегчении клинических симптомов, таких как боль в животе, спазмы и привычки кишечника. Однако целью лечения воспалительных заболеваний кишечника является контроль воспаления и улучшение заживления слизистой оболочки.

Поэтому, конечной целью будущих исследований должно быть эндоскопическом улучшение или патологическом улучшение, а не облегчение клинических симптомов.

Помимо клинических испытаний, необходимы фундаментальные молекулярные исследования для выявления механизмов воспалительного процесса при ВЗК. Исследования дисбактериоза микробиоты очень популярны. Ассоциации между макро- и микроэлементами из привычного рациона питания и дисбактериозом кишечной микробиоты должны быть связаны научными доказательствами.

Выводы

Заболеваемость и распространённость неспецифического язвенного колита и болезни Крона растут во всем мире, особенно в более западных странах.

Эти эпидемиологические исследования указывают на связь между привычками питания и случаями развития ВЗК. Животные модели также продемонстрировали роль микроэлементов в воспалении кишечника.

Некоторые литературные источники также подтверждают, что пищевые метаболиты и дисбактериоз микробиома приводят к люминальному воспалительному процессу.

Следовательно, существуют различные исследования, демонстрирующие терапевтические эффекты пищевых питательных веществ, таких как высокое содержание клетчатки, ω-3 жирных кислот и моносахаридов.

Некоторые питательные вещества с провоспалительными свойствами, такие как жирные кислоты ω-6, непереваренные углеводы и животные белки, также указаны в литературе.

Многие диетические стратегии разработаны и постепенно приобретают свою популярность и научное подтверждение. Любой вид композиционных, комбинированных и иммунорегулируемых диет (как уже упоминалось в этой статье) может играть важную ключевую роль в конкретной области ВЗК.

Были созданы и предложены специальные углеводные диеты, диета с низким содержанием ФОДМП, диета с высоким содержанием клетчатки, полувегетарианская диета, палиолитическая диета и эксклюзивное энтеральное питание для пациентов с ВЗК, чтобы вызвать или поддерживать ремиссию.

Однако существуют некоторые важные клинические соображения для интерпретации литературных данных.

  • Во-первых, эти терапевтические испытания ограничены числом пациентов, а конкретные формулы питания недостаточно хороши для изучаемых объектов.
  • Во-вторых, цель комплексного лечения ВЗК должна одновременно включать улучшение клинических симптомов, эндоскопическое заживление слизистой оболочки и долгосрочное поддержание её состояния. Тем не менее, результаты диетических исследований в большинстве случаев получены на основе клинического наблюдения, предположений и ограниченных во времени наблюдения пациентов.
  • В-третьих, некоторые специфические питательные вещества/формулы состава хороши только для НЯК или болезни Крона у пациентов с определённым возрастом. Не все пациенты могут извлечь из этого пользу.
  • В-четвертых, большинство исследований по диете для ВЗК обычно ретроспективны без рандомизации, малочисленны и коротки по продолжительности вмешательства.

Таким образом, на сегодняшний день эти исследования не могут быть приняты для универсального применения во всех случаях. Поэтому, в современных клинических рекомендациях нет ни одной рекомендованной для воспалительных заболеваний кишечника диеты с высоким уровнем научного обоснования.

Рекомендации по питанию должны быть составлены индивидуально и учитывать многие факторы, такие как:

  • активность заболевания;
  • переносимость пациентом;
  • возраст;
  • клинические симптомы.

Для повышения эффективности лечения врачи-клиницисты должны обеспечить хорошую теоретическую подготовку пациентов и приемлемые с точки зрения органолептических показателей диеты. Они также следить за тем, чтобы пациент придерживался диетотерапии.

Кроме того, диетические вмешательства являются лишь вспомогательными, и формальная терапия лекарствами должна продолжаться.

Чтобы лучше понять молекулярный механизм диетических преимуществ, в ближайшем будущем, нам нужны не только передовые исследования взаимодействия между диетами и слизистой оболочкой кишечника, но и между диетами и равновесием микробиома во внутрипросветной среде.

В заключение следует отметить, что, хотя в настоящее время ни одна диетическая стратегия не может быть рекомендована с твёрдыми научными доказательствами, тем не менее некоторые диетические вмешательства всё ещё могут быть полезны, если пациенты тщательно отбираются и оцениваются.

Для получения более полной информации о наиболее эффективных подходах к лечению неспецифического язвенного колита, предлагаем ознакомиться с книгой А. Саломатова «Побеждая НЯК».

Скачать книгу Побеждая НЯК (под редакцией к.м.н. М.С. Рудковского). Автор Алексей Саломатов (pdf)

Скачать книгу Разрывая порочный круг (англ.). Автор Элейн Готтшалл (pdf)

Питание при неспецифическом язвенном колите. Ответы на актуальные вопросы

Ответы на актуальные вопросы

В этой главе Вы сможете найти ответы на наиболее часто задаваемые вопросы, касающиеся питания. По возможности, мы будем отсылать читателя к соответствующим разделам статьи.

Диета при ремиссии НЯК

Диета при ремиссии НЯК

Существуют различные варианты диеты во время ремиссии неспецифического язвенного колита. Они подробно разобраны в данной статье.

Питание при НЯК в период ремиссии

Питание при НЯК в период ремиссии

Питание больных неспецифическим язвенным колитом в период ремиссии, имеет ряд отличий от питания во время обострения. В данной статье представлены различные варианты диет, разработанные специально для больных НЯК.

Бананы при НЯК

Бананы

Бананы в рационе больного неспецифическим язвенным колитом. Можно или нельзя употреблять бананы при НЯК? Предлагаем читателю изучить раздел Диета с низким содержанием ФОДМП.

Мед при НЯКе можно ли

Мед при НЯКе можно ли?

Мед при НЯК употреблять можно, но в строго ограниченных количествах. О влиянии простых сахаров (глюкоза, фруктоза) на состояние кишечника больного неспецифическим язвенным колитом Вы можете узнать из раздела Диета с низким содержанием ФОДМП.

Грецкие орехи при НЯК

Грецкие орехи

Грецкие орехи при НЯК, как и любые другие виды орехов следует, пожалуй, избегать, или во всяком случае не злоупотреблять. Орехи – это грубая пища, которая может не понравиться больному кишечнику.

С другой стороны, орехи являются ценным источником витаминов, минералов и полиненасыщенных жирных кислот ω-3. При тщательном разжёвывании/протирании, организм больного неспецифическим язвенным колитом может вполне нормально переварить грецкие орехи.

И возможно, они будут способствовать закреплению стула. Как можно видеть из представленного обзора, не существует универсальной диеты, которая бы подошла всем больным НЯК без исключения. В данном случае предсказать результат не представляется возможным.

Поэтому, предлагаем больному самостоятельно поэкспериментировать с различными вариантами питания, в том числе попробовать ввести в рацион орехи. И основываясь на ответной реакции организма принять решение о дальнейшем потреблении орехов.

Тыква при НЯК

Тыква

В большинстве случаев, основываясь на отзывах больных, тыква при НЯК провоцирует усиление симптоматики.

Но это не всегда так! Некоторые больные неспецифическим язвенным колитом употребляют тыкву и блюда из неё, и это не оказывает негативного влияния на состояние кишечника.

Что касается тыквенных семечек, существуют данные, что они благотворно влияют на состояние микрофлоры толстой кишки. А как известно, развитие воспаления в кишечнике напрямую связано с качественным и количественным составом микробиома.

Семя льна при НЯК

Семя льна

Семя льна при НЯК является разновидностью нетрадиционного подхода к лечению заболевания. О нетрадиционных подходах к лечению воспалительных заболеваний кишечника читайте в статье Народные средства в лечении неспецифического язвенного колита.

Что можно пить при НЯК

Что можно пить при НЯК

При НЯК можно пить чай, кофе, свежевыжатые соки, морсы, компоты, кисели, да хоть берёзовый сок с мякотью! Предлагаем лучше акцентировать внимание на том, что НЕЛЬЗЯ пить при неспецифическом язвенном колите. При проблемах с кишечником следует избегать:

  • Слабоалкогольные напитки, содержащие углекислый газ (пиво, шампанское и т.д.);
  • Квас, который также может спровоцировать обострение болезни;
  • Молоко, которое с высокой долей вероятности, вызовет ответную реакцию кишечника;
  • Газированная вода (в большинстве случаев не критично, но лучше избегать или хотя бы не злоупотреблять).

Вот, пожалуй, и весь основной список ограничений. Тем не менее, больному НЯК придётся поэкспериментировать с напитками самостоятельно, и ориентируясь на реакцию собственного кишечника на тот или иной напиток, принимать решение о его дальнейшем потреблении.

А вот к примеру, зелёный чай, согласно результатам исследований, обладает антиоксидантными и противовоспалительными свойствами. Полифенолы зелёного чая хорошо зарекомендовали себя в лечении неспецифического язвенного колита. Подробнее читайте статью: Зелёный чай в лечении воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК).

Алкоголь при НЯК

Алкоголь при НЯК

Алкоголь при НЯК – можно или нельзя? Хм… Вопрос является спорным и порой даже врачи расходятся во мнении!

Однозначно больным колитом следует избегать слабоалкогольных напитков, содержащих углекислый газ (пиво, шампанское и т.д.). Их потребление, даже в небольших количествах, способно спровоцировать обострение болезни.

А вот вопрос об употреблении крепких алкогольных напитков при НЯК, часто вызывает дискуссии и споры. С одной стороны, алкоголь вредит кишечнику. С другой – умеренное потребление крепкого алкоголя (водка, коньяк, чача, самогон и т.д.) способно сработать как мощное успокоительное.

Как известно, состояние кишечника пациента напрямую связано с его психологическим состоянием. Стресс, беспокойство, чувство обречённости и прочие негативные эмоции лишь усиливают болезнь. И наоборот, позитивные эмоции благоприятно влияют на общее состояние больного.

Поэтому, на практике не редко встречаются случаи, когда больной НЯК, что называется «плюнул на всё, махнул рукой и напился с горя», а на утро вдруг пропали все признаки болезни и стул нормализовался!

Конечно же, такой эффект является временным и алкоголь ни в коем случае не следует рассматривать как лекарственное средство! Но при этом, подобные случаи наглядно демонстрируют влияние психологического состояния на кишечник.

Мы же, придерживаемся мнения, что крепкий алкоголь в умеренных количествах больным НЯК потреблять можно. Наш ответ – НЯК и алкоголь совместимы.

Соки при НЯК

Соки

Соки при НЯК потреблять можно и даже нужно! Конечно же, в данном случае речь не идёт о соках, полученных промышленным способом, которые представлены в огромном ассортименте на полках супермаркетов.

Натуральные свежевыжатые фруктовые и овощные соки являются источником витаминов, макро- и микроэлементов, а также биологически активных соединений, способных оказывать благотворное влияние на микрофлору кишечника.

Но во всём должна быть мера! Не стоит забывать про это. Фруктовые соки содержат в своём составе органические кислоты, которые в избыточном количестве могут навредить больному НЯК.

Кстати! В экспериментах на крысах экстракт граната, богатый эллагитанином, значительно увеличивал популяцию бифидобактерий и лактобацилл spp, что приводило к снижению воспаления в кишечнике. Более подробно читайте в статье Народные средства в лечении неспецифического язвенного колита.

Литература

1. Molodecky NA, Soon IS, Rabi DM, Ghali WA, Ferris M, Chernoff G, et al. Increasing incidence and prevalence of the inflammatory bowel diseases with time, based on systematic review. Gastroenterology 2012;142:46-54. e42; quiz e30.

2. Kaplan GG. The global burden of IBD: from 2015 to 2025. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2015;12:720-7.

3. Ng WK, Wong SH, Ng SC. Changing epidemiological trends of inflammatory bowel disease in Asia. Intest Res 2016;14:111-9.

4. Kaplan GG, Ng SC. Understanding and preventing the global increase of inflammatory bowel disease. Gastroenterology 2017;152:313-21. e2.

5. Li J, Ren S, Han S, Li N. A yeast bioassay for direct measurement of thyroid hormone disrupting effects in water without sample extraction, concentration, or sterilization. Chemosphere 2014;100:139-45.

6. Khalili H, Chan SSM, Lochhead P, Ananthakrishnan AN, Hart AR, Chan AT. The role of diet in the aetiopathogenesis of inflammatory bowel disease. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2018; 15:525-35.

7. Knight-Sepulveda K, Kais S, Santaolalla R, Abreu MT. Diet and inflammatory bowel disease. Gastroenterol Hepatol (N Y) 2015;11:511-20.

8. Gottschall E, editor. Breaking the vicious Cycle: intestinal health through diet. Kirkton Press; 1994.

9. Suskind DL, Wahbeh G, Cohen SA, Damman CJ, Klein J, Braly K, et al. Patients perceive clinical benefit with the specific carbohydrate diet for inflammatory bowel disease. Dig Dis Sci 2016;61:3255-60.

10. Obih C, Wahbeh G, Lee D, Braly K, Giefer M, Shaffer ML, et al. Specific carbohydrate diet for pediatric inflammatory bowel disease in clinical practice within an academic IBD center. Nutrition 2016;32:418-25.

11. Burgis JC, Nguyen K, Park KT, Cox K. Response to strict and liberalized specific carbohydrate diet in pediatric Crohn’s disease. World J Gastroenterol 2016;22:2111-7.

12. Investigators IBDiES, Tjonneland A, Overvad K, Bergmann MM, Nagel G, Linseisen J, et al. Linoleic acid, a dietary n-6 polyunsaturated fatty acid, and the aetiology of ulcerative colitis: a nested case-control study within a European prospective cohort study. Gut 2009;58:1606-11.

13. Lee D, Albenberg L, Compher C, Baldassano R, Piccoli D, Lewis JD, et al. Diet in the pathogenesis and treatment of inflammatory bowel diseases. Gastroenterology 2015;148:1087-106.

14. Opstelten JL, Leenders M, Dik VK, Chan SS, van Schaik FD, Khaw KT, et al. Dairy products, dietary calcium, and risk of inflammatory bowel disease: results from a European prospective cohort investigation. Inflamm Bowel Dis 2016;22:1403-11.

15. Koh A, De Vadder F, Kovatcheva-Datchary P, Backhed F. From dietary fiber to host physiology: short-chain fatty acids as key bacterial metabolites. Cell 2016;165:1332-45.

16. Van der Beek CM, Dejong CHC, Troost FJ, Masclee AAM, Lenaerts K. Role of short-chain fatty acids in colonic inflammation, carcinogenesis, and mucosal protection and healing. Nutr Rev 2017;75:286-305.

17. Pituch-Zdanowska A, Banaszkiewicz A, Albrecht P. The role of dietary fibre in inflammatory bowel disease. Prz Gastroenterol 2015;10:135-41.

18. Fernandez-Banares F, Hinojosa J, Sanchez-Lombrana JL, Navarro E, Martinez-Salmeron JF, Garcia-Puges A, et al. Randomized clinical trial of Plantago ovata seeds (dietary fiber) as compared with mesalamine in maintaining remission in ulcerative colitis. Spanish Group for the Study of Crohn’s Disease and Ulcerative Colitis (GETECCU). Am J Gastroenterol 1999; 94:427-33.

19. Vanhauwaert E, Matthys C, Verdonck L, De Preter V. Low-residue and low-fiber diets in gastrointestinal disease management. Adv Nutr 2015;6:820-7.

20. Levenstein S, Prantera C, Luzi C, D’Ubaldi A. Low residue or normal diet in Crohn’s disease: a prospective controlled study in Italian patients. Gut 1985;26:989-93.

21. Wedlake L, Slack N, Andreyev HJ, Whelan K. Fiber in the treatment and maintenance of inflammatory bowel disease: a systematic review of randomized controlled trials. Inflamm Bowel Dis 2014;20:576-86.

22. Hallert C, Bjorck I, Nyman M, Pousette A, Granno C, Svensson H. Increasing fecal butyrate in ulcerative colitis patients by diet: controlled pilot study. Inflamm Bowel Dis 2003; 9:116-21.

23. Faghfoori Z, Shakerhosseini R, Navai L, Somi MH, Nikniaz Z, Abadi A. Effects of an oral supplementation of germinated Barley Foodstuff on serum CRP level and clinical signs in patients with ulcerative colitis. Health Promot Perspect 2014;4:116-21.

24. Gibson PR. Use of the low-FODMAP diet in inflammatory bowel disease. J Gastroenterol Hepatol 2017;32(Suppl. 1):40-2.

25. Staudacher HM, Irving PM, Lomer MC, Whelan K. Mechanisms and efficacy of dietary FODMAP restriction in IBS. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2014;11:256-66.

26. Schumann D, Klose P, Lauche R, Dobos G, Langhorst J, Cramer H. Low fermentable, oligo-, di-, mono-saccharides and polyol diet in the treatment of irritable bowel syndrome: a systematic review and meta-analysis. Nutrition 2018;45:24-31.

27. Gearry RB, Irving PM, Barrett JS, Nathan DM, Shepherd SJ, Gibson PR. Reduction of dietary poorly absorbed short-chain carbohydrates (FODMAPs) improves abdominal symptoms in patients with inflammatory bowel disease-a pilot study. J Crohns Colitis 2009;3:8-14.

28. Prince AC, Myers CE, Joyce T, Irving P, Lomer M, Whelan K. Fermentable carbohydrate restriction (low FODMAP diet) in clinical practice improves functional gastrointestinal symptoms in patients with inflammatory bowel disease. Inflamm Bowel Dis 2016;22:1129-36.

29. Cox SR, Prince AC, Myers CE, Irving PM, Lindsay JO, Lomer MC, et al. Fermentable carbohydrates [FODMAPs] exacerbate functional gastrointestinal symptoms in patients with inflammatory bowel disease: a randomised, double-blind, placebocontrolled, cross-over, Re-challenge trial. J Crohns Colitis 2017;11:1420-9.

30. Colombel JF, Shin A, Gibson PR. Functional gastrointestinal symptoms in patients with inflammatory bowel disease: a clinical challenge. Clin Gastroenterol Hepatol 2019;17:380-90.

31. Voegtlin WL, editor. The stone age diet: based on in-depth studies of human ecology and the diet of man. Vantage Press; 1975. Incorporated.

32. Eaton SB, Konner M. Paleolithic nutrition. A consideration of its nature and current implications. N Engl J Med 1985;312:283-9.

33. Konner M, Eaton SB. Paleolithic nutrition: twenty-five years later. Nutr Clin Pract 2010;25:594-602.

34. Chiba M, Abe T, Tsuda H, Sugawara T, Tsuda S, Tozawa H, et al. Lifestyle-related disease in Crohn’s disease: relapse prevention by a semi-vegetarian diet. World J Gastroenterol 2010;16:2484-95.

35. Olendzki BC, Silverstein TD, Persuitte GM, Ma Y, Baldwin KR, Cave D. An anti-inflammatory diet as treatment for inflammatory bowel disease: a case series report. Nutr J 2014;13:5.

36. Lochs H, Dejong C, Hammarqvist F, Hebuterne X, Leon-Sanz M, Schutz T, et al. ESPEN guidelines on enteral nutrition: gastroenterology. Clin Nutr 2006;25:26074.

37. Cohen-Dolev N, Sladek M, Hussey S, Turner D, Veres G, Koletzko S, et al. Differences in outcomes over time with exclusive enteral nutrition compared with steroids in children with mild to moderate Crohn’s disease: results from the growth CD study. J Crohns Colitis 2018;12:306-12.

38. Hanai H, Iida T, Takeuchi K, Arai H, Arai O, Abe J, et al. Nutritional therapy versus 6-mercaptopurine as maintenance therapy in patients with Crohn’s disease. Dig Liver Dis 2012;44:649-54.

39. Yamamoto T, Nakahigashi M, Saniabadi AR, Iwata T, Maruyama Y, Umegae S, et al. Impacts of long-term enteral nutrition on clinical and endoscopic disease activities and mucosal cytokines during remission in patients with Crohn’s disease: a prospective study. Inflamm Bowel Dis 2007;13:1493-501.

Похожие статьи

shares