Болезнь Крона. Причины. Симптомы. Лечение. Клинические рекомендации

Болезнь крона. Причины. Симптомы. Лечение. Клинические рекомендации3

ОГЛАВЛЕНИЕ

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ СТАТЬИ
ВСТУПЛЕНИЕ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ЭТИОЛОГИЯ
__ Генетические детерминанты
__ Факторы окружающей среды
__ Иммунологические факторы
ПАТОЛОГИЯ
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И ПРИЗНАКИ
ВНЕКИШЕЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК
ДИАГНОЗ
__ Анамнез и клиническое обследование
__ Исследование
__ Дифференциальная диагностика
УПРАВЛЕНИЕ
__ Локализованная илеоцекальная болезнь Крона
__ Обширное (>100 см) заболевание тонкого кишечника
__ Болезнь Крона толстой кишки
__ Крон-проктит
__ Перианальная болезнь Крона
__ Болезнь Крона пищевода и гастродуоденальной зоны
__ Послеоперационный рецидив болезни Крона
__ Специфическая лекарственная терапия
__ Хирургическое лечение
КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
__ Специальная группа
ПРОВЕРЬ СВОИ ЗНАНИЯ
ОТВЕТЫ НА АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

Болезнь Крона – это хроническое воспалительное заболевание кишечника, которое может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта от рта до ануса, хотя чаще всего поражаются подвздошная кишка, толстая кишка и промежность. Она характеризуется трансмуральным гранулематозным воспалением.

Считается, что болезнь Крона возникает в результате сложного взаимодействия множества генетических и экологических факторов.

У больных наблюдаются изменения в сигнатуре микробиоты с уменьшением разнообразия микробиома.

Диарея, боль в животе, усталость, потеря веса и лихорадка являются признаками болезни Крона. Клинические особенности зависят от локализации и характера течения воспалительного заболевания в желудочно-кишечном тракте.

Внекишечные проявления могут затрагивать суставы, кожу, глаза и печень.

Исследования направлены на выявление локализации, масштабов и степени тяжести (воспалительного, стриктурного, проникающего) заболевания.

Цель лечения должна заключаться в достижении клинической и эндоскопической ремиссии, чтобы избежать прогрессирования заболевания и хирургических резекций.

Лечение обычно включает кортикостероиды, иммуномодуляторы (тиопурины, метотрексат), противоопухолевую терапию фактором некроза альфа (ФНО-α) или хирургическое вмешательство.

Новые биологические агенты включают ингибиторы анти-интегрина и антител к интерлейкину-12/23.

Пациентам с плохими прогностическими характеристиками может быть полезно раннее лечение иммуномодулирующими препаратами и/или биологическими агентами.

Терапевтический мониторинг лекарственных препаратов может помочь врачам улучшить и персонализировать лечение болезни Крона.

Психологическая поддержка также важна в управлении этим хроническим состоянием.

Наиболее эффективным на сегодняшний день подходом к лечению заболевания считается разгрузочно-диетическая терапия. Изначально методика была опробована А. Саломатовым на больных неспецифическим язвенным колитом. Уже позднее, после публикации трудов выяснилось, что предложенная автором программа показала высокую эффективность для лечения болезни Крона. Подробнее читайте в книге Побеждая НЯК.

Скачать книгу Побеждая НЯК (под редакцией к.м.н. М.С. Рудковского). Автор Алексей Саломатов (pdf)

Болезнь крона. Причины. Симптомы. Лечение заболевания кишечника Крона. Клинические рекомендации

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ СТАТЬИ

  • Заболеваемость болезнью Крона растёт в новых промышленно развитых странах Африки, Азии и Южной Америки.
  • При болезни Крона наблюдается изменённая сигнатура микробиоты с уменьшенным разнообразием. У больных выявлено меньшее количество Clostridiales, а также увеличенное количество Bacteroides, Proteus и Enterobacteriales.
  • Диета, включающая искусственные подсластители и эмульгаторы, изменяет взаимоотношения хозяина и микробиома, и повышает риск развития болезни Крона.
  • При планировании лечения необходимо принимать во внимание локализацию, степень и индекс активности болезни Крона, предшествующее лечение и факторы риска неблагоприятного прогноза.
  • Жёсткий контроль заболевания, направленный на достижение заживления слизистой оболочки, связан с улучшением результатов лечения.
  • Мультидисциплинарная команда с участием гастроэнтерологов, хирургов, радиологов, медсестёр-специалистов, диетологов и фармацевтов необходима для индивидуального ведения пациентов.
  • Психологическая поддержка очень важна.
  • Устранение таких симптомов, как проблемы с недержанием кала, усталость и боль, также является важной частью лечения.
Болезнь Крона может поражать любую часть ЖКТ от рта до ануса, часто прерывисто

ВСТУПЛЕНИЕ

Гастроэнтерология определяет болезнь Крона (БК) как хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) неизвестной причины (идиопатическое). Оно характеризуется трансмуральным гранулематозным воспалением и обычно включает терминальную подвздошную кишку, толстую кишку и перианальную область, хотя может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), включая ротовую полость, горло и вплоть до ануса, часто прерывисто. Распространёнными осложнениями являются стриктуры кишечника, свищи и абсцессы.
Болезнь Крона. Эпидемиология

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Заболеваемость болезнью Крона варьируются от 0,1 до 16 на 100 000 жителей, причём наиболее высокие показатели заболеваемости зарегистрированы в Северной и Западной Европе, Северной Америке и Океании, а более низкие — в Африке, Южной Америке и Азии (Таблица 1).

Таблица 1 — Показатели заболеваемости ВЗК
в мире (данные 2020 года)

Новых случаев на 100 000 человек в год

ТерриторияБолезнь КронаНеспецифический язвенный колит
Океания12.96–29.307.33–17.4
Африка5.873.29
Северная Америка6.30–23.828.8–23.14
Южная Америка0.0–3.500.19–6.76
Восточная Европа0.40–14.60.97–11.9
Северная Европа0-11.41.7-57.9
Южная Европа0.95–15.43.3–11.47
Западная Европа1.85–10.51.9–17.2
Восточная Азия0.06–3.20.42–4.6
Юго-Восточная Азия0.14–0.410.15–0.68
Южная Азия0.09–3.910.69–6.02
Западная Азия0.94–8.40.77–6.5

Распространённость на 100 000 населения

ТерриторияБолезнь КронаНеспецифический язвенный колит
Океания155,2–197,3145,0–196
Африка19,0210,57
Северная Америка96,3–318,5139,8–286,3
Южная Америка0,9–41,44,7–44,3
Восточная Европа1,51–200,02,42–340
Северная Европа24,0–262,090,8–505,0
Южная Европа4,5–137,1714,5–133,9
Западная Европа28,2–322,043,1–412,0
Восточная Азия1,05–18,64,59–57,3
Юго-Восточная Азия2,176,67
Южная Азия1,25,3–44,3
Западная Азия50,6–53,14,9–106,2
Ранее болезнь Крона диагностировалась реже, чем язвенный колит (НЯК), но в конце 20 века в развитых странах мира диагноз болезнь Крона догнал и в ряде регионов превзошёл диагноз НЯК.


Недавний систематический обзор показал, что заболеваемость болезнью Крона остаётся стабильной или снижается с 1990 года в Северной Америке и Европе, но растёт в новых промышленно развитых странах Африки, Азии и Южной Америки, включая Бразилию и Тайвань.

Проживание в городской местности связано с повышенным риском развития ВЗК. Например, в регионах Азии с высокой плотностью населения отмечались более высокие показатели заболеваемости болезнью Крона и НЯК.

Педиатрия бьёт тревогу! Болезнь Крона у детей также становится всё более распространённым явлением, особенно в возрасте до 10 лет.

Заболеваемость болезнью Крона среди детей в возрасте до 10 лет в последние годы стремительно растёт

Пожилые люди с ВЗК также являются быстро растущей популяцией из-за сочетания новых диагнозов ВЗК у пожилых людей и преклонного возраста пациентов, которые были диагностированы ранее, будучи в зрелом возрасте.

Оценки распространённости варьируются в зависимости от того, являются ли эти показатели производными от первичных (200 на 100 000 населения) или вторичных/третичных медицинских учреждений (70-100 на 100 000 населения).

Болезнь Крона может быть диагностирована в любом возрасте, но чаще всего встречается в группе от 10 до 40 лет, с меньшим пиком на седьмом десятке

В западных странах болезнь Крона незначительно чаще встречается у женщин, чем у мужчин (обратное наблюдается в азиатских странах, где преобладают мужчины).

Среди еврейского населения Ашкеназии отмечается особенно высокая заболеваемость.

Этиология болезни Крона

ЭТИОЛОГИЯ

Хотя причина возникновения (этиология) болезни Крона неизвестна, по-видимому, у генетически восприимчивых людей существует дисрегулированный иммунный ответ на кишечную микробиоту (микробную флору здоровых людей).

Действительно, центральная проблема, возникающая в результате генетических исследований этиологии болезни Крона – это определение значения врождённого иммунного ответа на микробиом кишечника.

Этиология болезни Крона. Генетические детерминанты

Генетические детерминанты

Пятнадцать процентов пациентов с болезнью Крона имеют родственника либо с болезнью Крона, либо с НЯК, а частота конкордации у монозиготных близнецов составляет около 45% (выше, чем при НЯК). Характер заболеваний в семьях схож.


За последнее десятилетие был достигнут значительный прогресс в выявлении генов восприимчивости к болезни Крона. Наследование болезни Крона не может быть описано простой Менделевской (Mendelian) генетической моделью.

Вместо этого задействованы несколько генов, причём различные гены наделяются предрасположенностью, специфичностью и фенотипом.

Примерно треть пациентов с болезнью Крона имеют мутации в NOD2, первом идентифицированном гене болезни Крона, на хромосоме 16

По сравнению с генотипом дикого типа гетерозиготы NOD2 имеют 2-кратный повышенный риск развития болезни Крона, тогда как гомозиготы NOD2 имеют 17-кратный повышенный риск.


NOD2 разновидности особо связаны с подвздошной болезнью Крона.

NOD2 кодирует внутриклеточный рецептор бактериального мурамилдипептида и модулирует активацию ядерного фактора kB и нисходящих провоспалительных медиаторов по плохо изученному механизму.


Исследования общегеномных ассоциаций при болезни Крона выявили несколько других важных иммунных путей. Аутофагия, процесс, связанный с деградацией собственных компонентов клетки и внутриклеточных бактерий, выделяется ассоциацией генов аутофагии ATG16L1 и IRGM с болезнью Крона.

Кроме того, путь интерлейкина (IL)-23 выделяется ассоциацией вариантов в гене рецептора IL-23.

В целом было идентифицировано более 200 локусов ВЗК, большинство из которых имеют небольшой размер эффекта, и около двух третей генов являются общими для болезни Крона и НЯК.

Существует особое совпадение между генами ВЗК и генами, вовлечёнными в развитие анкилозирующего спондилита и псориаза.


Термин «Очень раннее начало ВЗК» относится к детям с диагнозами болезнь Крона и НЯК в возрасте до 6 лет и имеет тенденцию к росту заболеваемости.

Диагноз моногенетических нарушений следует принять во внимание, когда ВЗК диагностируется в младенчестве, особенно если имеется сильный семейный анамнез или тяжёлое предлежание, такое как перианальные свищи.


Генетика может предсказать течение заболевания. Например, варианты NOD2 особенно связаны с подвздошной кишкой и стенозирующей болезнью Крона, а также с более ранней потребностью в операции на кишечнике.

Наличие подвздошного гена контролирует выработку внеклеточного матрикса, связанного со стриктурами болезни Крона.


Однако, несмотря на достижения в области генетики болезни Крона, в настоящее время не существует генетических тестов, которые обычно рекомендуются для диагностики заболевания.

Этиология болезни Крона. Факторы окружающей среды

Факторы окружающей среды

Рассмотрим наиболее существенные факторы окружающей среды, оказывающие влияние на развитие болезни Крона.

Этиология болезни Крона. Факторы окружающей среды. Курение

КУРЕНИЕ

Болезнь Крона имеет тенденцию быть более трудной для лечения у курильщиков, которые, как представляется, нуждаются в большей иммуносупрессии и хирургическом вмешательстве.

Курильщики более склонны к развитию болезни Крона, чем некурящие (в отличие от НЯК, где курение является защитным фактором)

Кроме того, существует повышенный риск рецидива у курильщиков после операции, но никотиновая абстиненция снижает послеоперационный риск рецидива.


Тем не менее, курение не является фактором риска развития болезни Крона во многих странах Азии, что подчёркивает неоднородность факторов экологического риска в различных регионах мира.

Этиология болезни Крона. Факторы окружающей среды. События, предшествующие болезни

СОБЫТИЯ, ПРЕДШЕСТВУЮЩИЕ БОЛЕЗНИ

Метаанализ показывает обратную связь между грудным вскармливанием и ВЗК. Для болезни Крона существует отношение шансов 0,45 (95% доверительный интервал 0,26-0,79).

Есть некоторые свидетельства того, что более продолжительное грудное вскармливание может быть связано с защитой при развитии ВЗК, и что в азиатских популяциях грудное вскармливание обеспечивает большую защиту, чем в белых популяциях.

Эпидемиологические данные не подтверждают связь между способом родоразрешения (кесарево сечение по сравнению с вагинальным родоразрешением) и развитием ВЗК.

Этиология болезни Крона. Факторы окружающей среды. Лекарства

ЛЕКАРСТВА

При болезни Крона существует повышенный риск хирургического вмешательства у долгосрочных потребителей пероральных контрацептивных таблеток.

Пероральные контрацептивные таблетки способствуют развитию болезни Крона, особенно среди курильщиков

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), особенно при более длительном применении, ассоциируются с повышенным риском развития ВЗК. Существует предположение, что селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 не связаны с рецидивом заболевания.
Этиология болезни Крона. Факторы окружающей среды. Диета

ДИЕТА

Недавно было показано, что пищевые эмульгаторы, такие как карбоксиметилцеллюлоза и полисорбат 80, изменяют микробиоту кишечника и способствуют развитию колита у мышей.


Искусственные подсластители и пищевые добавки, такие как наночастицы диоксида титана, изменяют соотношение хозяин-микробиом, что приводит к неблагоприятному сдвигу в микробиоме кишечника.

Эпидемиологические исследования показали, что использование искусственных подсластителей удваивает риск развития болезни Крона

Как показали эпидемиологические исследования на животных, недостаток пищевых волокон и частые колебания между рационами, богатыми клетчаткой и лишёнными её, приводят к истощению разнообразия кишечной микробиоты и связаны с развитием болезни Крона.

Высокие пищевые концентрации цинка и потребление рыбы защищают от развития болезни Крона

Элементарные и полимерные диеты являются полезными методами лечения детей и взрослых с болезнью Крона, и связаны с заживлением слизистых оболочек. Более подробно о различных стратегиях питания при воспалительных заболеваниях кишечника читайте здесь.

Этиология болезни Крона. Факторы окружающей среды. Психосоциальные факторы

ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ

Появляющиеся данные свидетельствуют о наличии связи между психосоциальными факторами, развитием ВЗК и ухудшением прогноза при болезни Крона. Пациенты с ВЗК чаще страдали от депрессии и тревоги, чем здоровые участники исследования.
Этиология болезни Крона. Факторы окружающей среды. Микробиота

МИКРОБИОТА

При болезни Крона постоянно сообщалось об изменённых сигнатурах фекальной микробиоты, что указывает на определённую роль микробиоты в патогенезе ВЗК.


Патогенез болезни Крона. Бактериальное разнообразие снижается у пациентов с болезнью Крона. Наблюдается меньше клостридий, таких как Faecalibacterium prausnitzii spp., а также повышенное содержание Бактероидов и Энтеробактерий, таких как Escherichia coli spp.

Было показано, что Ruminococcus ассоциируется со стриктурными осложнениями, а Veillonella — с проникающими осложнениями.

Совсем недавно Proteus spp. были идентифицированы как потенциальный патоген при рецидиве болезни Крона после резекции кишечника.

Диета является одним из важнейших факторов, влияющих на микробиоту кишечника. «Западная» диета ассоциируется с уменьшением соотношения Бактероидов к Фирмикутам и повышенной восприимчивостью к инфекции адгезивно-инвазивной кишечной палочкой (АИКП). Наличие АИКП было связано с патогенезом болезни Крона.

«Западная» диета приводит к уменьшению соотношения Бактероидов к Фирмикутам и повышенной восприимчивости к инфекции адгезивно-инвазивной кишечной палочки, которая связана с развитием болезни Крона

Курение связано с уменьшением микробного разнообразия кишечника и изменением микробного состава.

Педиатрия. Недавние исследования показали, что применение антибиотиков в детском возрасте может предрасполагать к развитию заболевания.

Что касается кишечной микобиоты, то здесь встречается несколько видов грибов, в том числе Candida spp., Gibberella moniliformis, Alternaria brassicicola и Cryptococcus neoformans увеличиваются в тканях больных болезнью Крона, в то время как Saccharomyces cerevisiae уменьшаются.

Разнообразие грибов также уменьшается при болезни Крона. У пациентов наблюдается повышенное количество бактериофагов в воспалённых тканях и фекалиях, хотя никаких специфических вирусов, связанных с ВЗК человека, до сих пор не обнаружено.
Этиология болезни Крона. Иммунологические факторы

Иммунологические факторы

Генетические дефекты при болезни Крона выявили важные иммунологические пути, особенно связанные с врождённым иммунным ответом, барьерной функцией, дефензинами, макрофагами, антигенпрезентирующими дендритными клетками и Т-хелперными путями 17-го типа. Экспрессия молекул адгезии имеет решающее значение для усиления иммунного ответа и нацеливания иммунных клеток на слизистую оболочку кишечника. Этот путь является важным в терапии болезни Крона. Антитела либо слизистой оболочки сосудистых молекул адгезии клеток (MAdCAM)-1, либо к их лиганду α4β7 (например, Ведолизумаб), либо ориентированные на субъединицы В7 (например, нелицензированный препарат Этролизумаб), предотвращают рекрутирование лимфоцитов, уменьшают тяжесть воспаления толстой кишки и доказали свою эффективность в клинических исследованиях болезни Крона.


Болезнь Крона характеризуется дисрегуляцией как врождённых, так и адаптивных иммунных реакций, причём пертурбации в адаптивном иммунитете, скорее всего, являются движущей силой долгосрочных колитических изменений.

IL-12 и IL-23 являются основными игроками в активации адаптивного иммунитета и разделяют субъединицу Р40. Устекинумаб представляет собой гуманизированное моноклональное антитело против субъединицы Р40 IL-12/23, которое предотвращает взаимодействие с рецептором IL-12Rß1 на поверхности клеток, а затем ингибирует IL-12-и IL-23-опосредованную клеточную сигнализацию, активацию и продукцию цитокинов при болезни Крона.
Патология болезни Крона

ПАТОЛОГИЯ

Патологии болезни Крона разнообразны. Болезнь Крона может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта (в том числе рот, горло и т.д.), в отличие от НЯК, который поражает только толстую кишку (с редким илеитом обратной промывки).

Болезнь Крона обычно ограничивается кишечником и может быть илеоцекальной (40%), исключительно илеальной (30%) или исключительно локализованной в толстом кишечнике (25%)

Перианальное поражение встречается примерно у трети пациентов.

Заболевание Крона имеет тенденцию быть прерывистым, приводя к появлению «пропущенных», неповреждённых участков. Поражённый кишечник отёчен и связан с жировой оболочкой на серозной поверхности.

Изъязвление слизистой оболочки варьирует от рассеянных афтозных, до глубоких серпигинозных плеоморфных язв. Они могут проникать через стенку кишечника, приводя к образованию свищей между поражённым кишечником и «соседним», неповреждённым кишечником, мочевым пузырём, влагалищем или кожей.


Гистологически преобладает трансмуральное воспаление, хотя обычно оно бывает подслизистым.

Очаговое пятнистое хроническое воспаление (лимфоциты, плазматические клетки), очаговая нерегулярность крипты (разрывное искажение крипты) и неказеатирующие гранулемы (не связанные с повреждением крипты) являются общепринятыми микроскопическими признаками, позволяющими диагностировать болезнь Крона (Таблица 2).


Таблица 2 – Макроскопические и микроскопические особенности болезни Крона

МакроскопическийМикроскопический
Весь желудочно-кишечный тракт (обычно подвздошная кишка)Весь желудочно-кишечный тракт (обычно подвздошная кишка)
Справа чаще, чем слева толстой кишкиОчаговое (прерывистое) хроническое воспаление
Обычно не затрагивает прямую кишкуТрансмуральные лимфоидные агрегаты
Сегментарное (прерывистое) вовлечение (пропуск поражений)Может присутствовать серозит
Афтоидные или сливающиеся глубокие змеевидные плеоморфные язвыНеказеатирующие гранулемы (не связанные с повреждением крипты) присутствуют до 60% случаев
Булыжникообразный узорЭпителиальные полиморфные фокусные крипты
Глубокие трещины / свищи / стриктурыНейрональные гиперплазии
Увеличенная толщина стенокМышечная гипертрофия
Толстая оболочкаЖелезы пилорической метаплазии
Гистология у пациента с болезнью Крона, показывающая гранулему (стрелка)
Гистология у пациента с болезнью Крона, показывающая гранулему (стрелка)

Гистология показывает, гранулемы встречаются у до 60% пациентов, особенно при дистальном и перианальном заболевании.

Болезнь Крона. Клиническая картина. Монреальская классификация болезни Крона

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина болезни Крона зависит от локализации и характера заболевания. Монреальская классификация разделяет болезнь Крона с учётом локализации воспалительного заболевания в дополнение к его проявлениям (воспалительному, стриктурному или проникающему), а также возрасту на момент постановки диагноза (таблица 3).

Таблица 3 – Монреальская классификация болезни Крона

Возраст на момент постановки диагноза (лет)ЛокализацияПроявления
A1 <16Л1 подвздошныйБ1 воспалительный
A2 17–40Л2 толстокишечныйБ2 стриктурный
A3 >40Л3 подвздошно-толстокишечныйБ3 проникающий
 Л4 изолированное заболевание
верхних отделов
желудочно-кишечного тракта*
П перианальная болезнь**
*Л4 – это модификатор, который можно добавить к Л1–Л3.
**П – это модификатор, который может быть добавлен к Б1–Б3
Болезнь крона. Симптомы, причины возникновения и признаки болезни Крона

СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И ПРИЗНАКИ

Болезнь Крона может проявляться скрыто или остро, а первые симптомы, как и причины возникновения, могут варьироваться от неясного желудочно-кишечного расстройства до тяжёлых системных признаков лихорадки, недомогания и тахикардии.

У большинства пациентов с болезнью Крона наблюдается диарея (70-90%), боли в животе (45-66%) и/или потеря веса (65-70%)

Ректальное кровотечение чаще встречается у пациентов с поражением прямой кишки. Обструктивные симптомы тошнота / рвота и боли в животе / наполненность чаще встречаются у пациентов с болезнью подвздошной кишки, когда происходит стриктура.


Перианальные свищи являются распространённым осложнением болезни Крона, встречающимся примерно у трети пациентов. Некоторые пациенты имеют перианальные свищи до или во время постановки диагноза.

Перианальные поражения (включая кожные метки, трещины, анальные язвы, свищи, абсцессы и аноректальные стриктуры) обычно обозначают более агрессивный фенотип болезни Крона.
Перианальная болезнь Крона
Перианальная болезнь Крона
а) анальные кожные метки, наружное отверстие фистулы и рубцовая ткань от предыдущих мест операции. b) множественные дренирующие отверстия перианальных свищей с сетоном in situ.

Возраст на момент постановки диагноза может влиять на локализацию болезни Крона, причём болезнь тощей кишки чаще встречается у детей и подростков, а болезнь толстой кишки – у взрослых

Болезнь Крона. Внекишечные проявления болезни Крона

ВНЕКИШЕЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Внекишечные проявления болезни Крона выражаются в поражении органов помимо кишечника, таких как суставы (периферический артрит, анкилозирующий спондилит, сакроилиит), кожа (гангренозная пиодермия, узловатая эритема), глаза (увеит, эписклерит) и гепатобилиарная система (первичный склерозирующий холангит (ПСХ)).


Общая частота таких проявлений составляет около 30%, причём чаще всего поражаются суставы, а затем кожа, глаза и гепатобилиарная система.

При болезни Крона чаще всего поражаются суставы, а затем кожа, глаза и гепатобилиарная система

Спектр внекишечных проявлений при болезни Крона аналогичен тому, что можно наблюдать при НЯК, за исключением того, что первичный склерозирующий холангит при болезни Крона встречается реже.

Внекишечные проявления наиболее часто встречаются при воспалении толстой кишки (в отличие от тонкой кишки).

Некоторые внекишечные проявления, такие как узловатая эритема, по-видимому, непосредственно связаны с активностью заболевания кишечника. Другие, такие как первичный склерозирующий холангит и анкилозирующий спондилит / сакроилиит, по-видимому, следуют собственным курсом, не зависящим от индекса активности болезни Крона.
Внекишечные проявления болезни Крона. Двусторонняя узловатая эритема и гангренозная пиодермия
Внекишечные проявления болезни Крона
а) двусторонняя узловатая эритема. b) гангренозная пиодермия.
Пациенты с болезнью Крона имеют повышенный риск развития почечных камней (особенно уратных камней у пациентов с илеостомией и проктоколэктомией, а также оксалатных камней у пациентов с илеоцекальными резекциями). Кроме того, существует повышенный риск образования камней в желчном пузыре у пациентов с болезнью Крона, особенно с обширным поражением подвздошной кишки или обширными резекциями тонкой кишки. Риск тромбоэмболии повышается, особенно во время активного заболевания, усугубляемого обезвоживанием, иммобилизацией и сепсисом. Остеопороз / остеопения часто встречается у пациентов с болезнью Крона вследствие множества факторов, включая индекс активности основного заболевания, терапию кортикостероидами, плохое питание и/или всасывание витамина D и кальция, низкий индекс массы тела, курение и низкую физическую активность.
Болезнь Крона. Колоректальный рак при болезни Крона

КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК

Пациенты «со стажем» с диагнозом болезнь Крона, имеют повышенный риск развития колоректального рака. Пациентам с факторами риска развития колит-ассоциированного колоректального рака рекомендуется регулярно проводить обзорную колоноскопию. Степень воспаления толстой кишки в настоящее время признана независимым фактором риска развития дисплазии и развития колоректального рака. Оптимальным методом наблюдения является панколоночная хромоэндоскопия с целенаправленной биопсией аномальных участков.
Болезнь Крона. Диагноз. Анамнез и клиническое обследование при болезни Крона

ДИАГНОЗ

Анамнез и клиническое обследование

Полный анамнез болезни должен включать в себя историю появления симптомов, недавнее путешествие, семейный анамнез ВЗК, лекарственный анамнез (антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты), аппендицэктомию и статус курения. Физикальное обследование должно включать общее самочувствие, температуру, артериальное давление, частоту сердечных сокращений, вес и рост, болезненность живота, массу тела, осмотр слизистой оболочки полости рта и промежности, оценку высыпаний и пальцевое ректальное исследование (см. ПСА).


Наличие перианальных трещин или свищей и анального уплотнения наводит на мысль о болезни Крона. Физикальное обследование может быть нормальным у пациентов с лёгким или умеренным заболеванием Крона, в то время как у пациентов с тяжёлой формой болезни присутствует лихорадка, тахикардия или болезненность живота.

Болезнь Крона. Диагноз. Исследование. Лабораторные исследования при болезни Крона

Исследование

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Лабораторные исследования болезни Крона подразумевают первичные анализы крови, включая полный анализ крови, оценку функции почек и печени, а также количество сывороточного альбумина и маркеров воспаления (сывороточный С-реактивный белок (СРБ), скорость оседания эритроцитов (СОЭ)). Анемия и тромбоцитоз встречаются чаще всего. Анемия может быть вызвана дефицитом железа (вторичным по отношению к кровопотере, мальабсорбции или хроническому воспалению) или дефицитом фолиевой кислоты и витамина В12 (после терминальной резекции подвздошной кишки или мальабсорбции). Анализы кала, включая токсин Clostridium difficile, для исключения известных патогенов, рекомендуются как рутинные. Если есть история зарубежных поездок, то образцы должны быть отправлены на яйцеклетки, кисты и паразитов. Фекальные биомаркеры, такие как кальпротектин, лактоферрин и S100A12, в основном полученные из нейтрофилов, легко обнаруживаются в фекалиях и становятся ценными маркерами воспаления кишечника.


Маркеры, такие как повышенный уровень фекального кальпротектина (или лактоферрина), могут быть полезны для отличия ВЗК от функционального заболевания кишечника.

Кальпротектин также может дифференцировать активное и неактивное воспалительное заболевание кишечника, коррелирует с тяжестью симптомов и эндоскопической активностью, и может предсказать рецидив, особенно при НЯК.

Он может быть использован в качестве суррогатного маркера для ответа (в том числе эндоскопического ответа) на терапию, так как нормальная концентрация кальпротектина является надёжным показателем заживления слизистой оболочки.

Болезнь Крона. Диагноз. Исследование. Генетические и серологические тесты при болезни Крона

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ И СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

Генетические и серологические тесты могут играть вспомогательную роль при диагностике болезни Крона. Генетическое тестирование с использованием NOD2 обычно не доступно и не рекомендуется для диагностики болезни Крона.

Серологические тесты, включая антитело против S. cerevisiae или антинейтрофильное цитоплазматическое антитело, имеют высокую чувствительность, но низкую прогностическую ценность. Поэтому они не являются полезными в рутинной диагностике болезни Крона, но могут быть использованы в качестве вспомогательного средства.
Болезнь Крона. Диагноз. Исследование. Простые рентгенограммы брюшной полости при болезни Крона

ПРОСТЫЕ РЕНТГЕНОГРАММЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Простые рентгенограммы брюшной полости (рентген исследование при болезни Крона) не являются диагностическим тестом для болезни Крона, но могут быть использованы для оценки тяжести и степени воспаления толстой кишки и дилатации тонкой кишки у тяжело больных пациентов.

При фульминантной форме болезни Крона толстая кишка может расширяться до >6,5 см («токсический мегаколон»).

Осложнения болезни Крона, такие как камни в почках или сакроилиит, могут присутствовать на простых рентгенограммах брюшной полости. Здесь следует использовать радиационную визуализацию.
Простые рентгенограммы брюшной полости при болезни Крона. Рентген при БК
Диагностика болезни Крона
а) разведённая поперечная ободочная кишка («токсический мегаколон») у пациента с болезнью Крона толстой кишки на простой рентгенограмме брюшной полости. b) рассеянные афтозные язвы болезни Крона толстой кишки при колоноскопии. c) глубокие изъязвления и булыжниковость при тяжёлой болезни Крона подвздошной кишки с использованием илеоскопии. d) Энтерококковая фистула (стрелка) у пациента со сложной болезнью Крона на компьютерной томографии. е) высокосигнальный перианальный свищевой тракт (стрелка) на корональной МРТ органов малого таза. f) афтозная язва тощей кишки при беспроводной капсульной эндоскопии.
Термины: Рентгенограмма брюшной полости, Энтерококковая фистула, Компьютерная томография.


Илео-колоноскопия

Илео-колоноскопия – это процедура первой линии для установления диагноза болезни Крона. Типичная эндоскопическая картина включает изолированные афтозные язвы с промежуточной нормальной мукозой, булыжниковость, анальные поражения и/или изъязвления подвздошной кишки.


Наличие глубокой изъязвленности или отслойки слизистой оболочки указывает на тяжёлое заболевание, а пост-воспалительные полипы («псевдополипы») предполагают предшествующее тяжёлое воспаление.

При представлении результатов илео-колоноскопии следует делать фотографии и биопсии каждого сегмента кишечника, чтобы точно отобразить заболевание. К тому же, это послужит основой для дальнейшей оценки ответа на терапию.

Должны быть взяты репрезентативные биопсии, которые позволят гистопатологу оценить любую пятнистость заболевания. Особое внимание следует уделять описанию состояния прямой кишки (эндоскопически и гистологически), поскольку это может иметь последствия для прогноза (проктит ухудшает прогноз перианального заболевания) и будущего хирургического лечения.

После того как болезнь Крона оценена на илео-колоноскопии и подтверждена гистологическим исследованием, рекомендуются дальнейшие исследования для оценки обширности, тяжести и локализации заболевания тонкой кишки.

Болезнь Крона. Диагноз. Исследование. Гастродуоденоскопия при болезни Крона

ГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ

Гастродуоденоскопия при болезни Крона рекомендуется пациентам с симптомами верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а также детям, у которых наблюдается большая отягощённость заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Магнитно-резонансная (МР) и компьютерная томография (КТ) энтерография или энтероклиз обладают высокой диагностической чувствительностью при выявлении поражения тонкой кишки и экстралюминальных осложнений болезни Крона, включая внутренние свищи и абсцессы.


Оба метода полезны при оценке активности и распространённости заболевания на основе толщины стенок и внутривенного контрастного усиления.

Компьютерная томография широко доступна, менее трудоёмка и недорога, в то время как методы МРТ желательны, особенно у молодых пациентов, чтобы ограничить радиационное воздействие в результате повторных обследований.

КТ и МРТ-визуализация требуют перорального люминального контраста для обеспечения адекватного растяжения тонкой кишки.

Энтероклиз включает в себя размещение назоеюнальной трубки для введения люминального контраста для лучшей оценки растяжения и стриктуры тонкой кишки.

МР-сканирование таза важно для оценки анатомической протяжённости перианальной болезни Крона и полезно для мониторинга заживления, поскольку рентгенологическое заживление, как было показано, отстаёт от клинического заживления на 13 месяцев, что требует длительной терапии.

Беспроводная капсульная эндоскопия (БКЭ) и энтероскопия тонкой кишки с биопсией с использованием толкающего энтероскопа или двойного баллонного энтероскопа полезны у симптоматических пациентов, у которых болезнь Крона весьма вероятна, но результаты с использованием других эндоскопических и визуализационных методов были отрицательными.


Беспроводная капсульная эндоскопия превосходит контроль тонкой кишки, КТ-энтерографию и МР-энтероклиз для диагностики поражений Крона тонкой кишки, но поражения, наблюдаемые на БКЭ неспецифичны, и около 10% здоровых людей имеют разрывы слизистой оболочки и эрозии в тонкой кишке.

Противопоказания к БКЭ включают кишечную непроходимость, стеноз или стриктуры и кардиостимуляторы.


В целом, частота задержки капсул у пациентов с подозрением на болезнь Крона невелика и составляет около 0-5%.

Ультразвуковое сканирование (эхография) представляет собой неионизирующий метод визуализации для оценки места, степени и индекса активности заболевания при болезни Крона, особенно при воспалении, ограниченном терминальной подвздошной кишкой, и для исключения абсцессов.


Оно широко доступно и недорого, но зависит от оператора и имеет широкую межэкспертную вариабельность. Оно может быть полезным вариантом для молодых пациентов с плоским животом.

Систематические обзоры и метаанализ показали, что ультразвуковое исследование кишечника является столь же точным, как КТ или МР-энтерография в оценке активности заболевания и осложнений, включая абсцессы и свищи (фистулы).
Болезнь Крона. Диагноз. Дифференциальная диагностика болезни Крона

Дифференциальная диагностика

При дифференциальной диагностике болезни Крона инфекционные воспалительные заболевания и неинфекционные причины возникновения колита и энтерита следует исключить.

Туберкулез кишечника является важной дифференциальной диагностикой болезни Крона, особенно в эндемичных регионах. Туберкулез может имитировать болезнь Крона эндоскопически и чаще всего поражает илеоцекальную область.

Болезнь Бехчета может имитировать болезнь Крона и присутствовать при воспалении кишечника и внекишечных проявлениях. Наличие рецидивирующих язв ротовой полости и половых органов, сопровождающихся увеитом и поражением кожи, должно вызывать подозрение на болезнь Бехчета.


Таблица 4 – Дифференциальная диагностика болезни Крона

Инфекционная

БактериальныйShigella spp., Salmonella spp., Campylobacter jejuni,
Clostridium difficile, Escherichia coli, Yersinia spp.
(если только терминальная подвздошная кишка
воспалена), актиномицеты, микобактерии
туберкулеза, атипичные микобактерии, Neisseria
gonorrhoeae (главным образом проктит),
Chlamydia trachomatis (главным образом проктит),
Tropheryma whipplei
ВирусныйЦитомегаловирус, простой герпес
(преимущественно проктит), вирус
иммунодефицита человека (ВИЧ)
ПаразитарныйEntamoeba histolytica, Giardia lamblia, Strongyloides
stercoralis, Cystoisospora belli, Cryptospora spp.,
Trichuris trichiura
ГрибковыйCandida spp., Aspergillus spp.

Неинфекционная

ВоспалительныйНЯК (если только кишечная болезнь),
микроскопический колит, дивертикулит,
эозинофильный гастроэнтерит, саркоидоз,
болезнь Бехчета (если присутствуют глубоко
выбитые язвы)
СосудистыйИшемический колит, васкулит
ЗлокачественныйКолоректальный рак, рак тонкой кишки, нейро-
эндокринный рак, метастатические
новообразования, лимфома
ЯтрогенныйЛучевой колит, диверсионный колит,
медикаментозный (нестероидные
противовоспалительные препараты, золото,
пеницилламин, пероральные
контрацептивные таблетки)
Болезнь Крона. Управление. Ведение пациентов с диагнозом болезнь Крона

УПРАВЛЕНИЕ

Ведение пациентов с болезнью Крона зависит от локализации, степени и активности заболевания, а также наличия осложнений. Терапевтическая цель состоит в том, чтобы вызвать и поддерживать ремиссию, подлечить мукозу и оптимизировать качество жизни пациента.


В таблице 5 приводится сводная информация о текущем медицинском лечении болезни Крона.

Таблица 5 – Научно-обоснованное медицинское лечение болезни Крона

ЛекарстваДозировкаСпособ
доставки
Индукция
ремиссии
Поддержание
ремиссии
Преднизолон20-40 мг/сутОральныйVX
Будесонид9 мг/сутОральныйVX
Азатиоприн2-2,5 мг/кг в сутОральныйXV
6-МП1-1,5 мг/кг в сутОральныйXV
МетотрексатИндукция: 25
мг в неделю.
Поддержание:
15 мг в
неделю
ВМ (для
индукции) /
Оральный
(для
поддержания)
VV
ИнфликсимабИндукция: 5
мг в течение
0, 2 и 6
недель.
Поддержание:
5 мг (или 10
мг/кг) каждые
8 недель
ВВVV
АдалимумабИндукция:
160 мг (или 80
мг) неделя 0;
80 мг (или 40
мг) Неделя 2
ПКVV
ВедолизумабИндукция:
300 мг в
течение 0, 2 и
6 недель.
Поддержание:
300 мг
каждые 8
недель
ВВVV
УстекинумабИндукция:
260 мг (Если ≤
55 кг) 390 мг
(Если 55 кг до
≤85 кг) 520 мг
(если >85 кг).
Поддержание:
90 мг каждые
8 недель
ВВ





ПК
V





X
X





V
6-МП – меркаптопурин; ВМ – внутримышечно; ВВ – внутривенно; ПК – подкожно.
Болезнь Крона. Управление. Локализованная илеоцекальная болезнь Крона

Локализованная илеоцекальная болезнь Крона

Лёгкая форма болезни Крона допускает применение лекарства Будесонид (9 мг в день) или первичную диетическую терапию, которые могут быть использованы для индуцирования ремиссии.


Месалазин (Мезалазин) в этом случае имеет мало пользы.

При среднетяжёлой и тяжёлой формах активного воспалительного заболевания рекомендуется лечение кортикостероидами для достижения ремиссии, а затем Азатиоприном, Меркаптопурином (6-МП) или Метотрексатом для её поддержания.


Поскольку иммуномодуляторы могут оказывать терапевтический эффект до 12 недель, их иногда начинают применять одновременно с кортикостероидами.

Биологическое лечение антиопухолевым фактором некроза (ФНО)-α может быть рассмотрено у пациентов с рефрактерным к кортикостероидам и/или иммуномодуляторам заболеванием.


Хирургия также является одним из вариантов и даёт хорошие результаты при локализованном заболевании.

Недавнее исследование показало, что лапароскопическая резекция у пациентов с Кроном с ограниченной илеоцекальной болезнью при отсутствии традиционной терапии выполняется аналогично терапии Инфликсимабом (более известным, как препарат Ремикейд).


Показания к хирургическому вмешательству

  • Локализованный или ограниченно поражённый сегмент, вызывающий тяжёлые симптомы и не реагирующий на медикаментозную терапию.
  • Абсцесс брюшной полости не контролируется антибиотиками или чрескожным дренажём.
  • Обструктивные симптомы не облегчаются медикаментозной терапией.
  • Перианальный сепсис, требующий дренирования и введения Сетона.
  • Симптоматические энтерококковые или энтеровезикальные свищи.
Болезнь Крона. Управление. Обширное заболевание тонкого кишечника при болезни Крона

Обширное (>100 см) заболевание тонкого кишечника

Лечение первой линии болезни Крона включает кортикостероиды и сопутствующие иммуномодуляторы.

У пациентов с клиническими маркерами неблагоприятного прогноза (например, возраст <40 лет, значительная потеря веса при постановке диагноза, начальная потребность в кортикостероидах, перианальные заболевания, обширные заболевания тонкого кишечника, стриктуры) анти-ФНО-α биологическую терапию следует начинать на ранней стадии течения заболевания, так как она более эффективна на этом этапе.

Вспомогательная диетическая поддержка очень важна.

Болезнь Крона. Управление. Болезнь Крона толстой кишки мкб 10

Болезнь Крона толстой кишки

Сульфасалазин может быть использован при лёгкой форме заболевания, но не может быть рекомендован в связи с высокой частотой побочных эффектов. Нет никаких доказательств того, что мезалазин эффективен при активной форме болезни Крона толстой кишки, хотя он иногда используется при «слабой» болезни Крона.


Кортикостероиды (обычно преднизолон) остаются терапией первой линии, с иммуномодуляторами в качестве кортикостероидсберегающих агентов.

Анти-ФНО-α биологическая терапия должна быть рассмотрена у пациентов с рефрактерным заболеванием. Если пациенты не реагируют или теряют ответ на биологическое лечение анти-ФНО-α, следует рассмотреть другой класс биологических агентов, включая Ведолизумаб, моноклональное антитело против интегрина α4β7, или Устекинумаб, моноклональное антитело против IL-12/23.


Хирургическое вмешательство должно быть рассмотрено, если пациенты не реагируют на медикаментозную терапию.

Болезнь Крона. Управление. Крон-проктит

Крон-проктит

Топический мезалазин или кортикостероиды могут быть рассмотрены при проктите Крона. Существует повышенный риск формирования стриктуры прямой кишки у пациентов с выраженным анальным поражением.

Болезнь Крона. Управление. Перианальная болезнь Крона

Перианальная болезнь Крона

Антибиотики (Метронидазол, Ципрофлоксацин) широко применяются у больных с перианальными свищами. Перианальный сепсис должен быть дренирован и введён Сетон(ы), если это указано.

Сложные свищи следует лечить сочетанием хирургического вмешательства и биологической анти-ФНО-α терапии. В целом, сочетание Инфликсимаба (Ремикейда) с хирургическим лечением приводит к клинической ремиссии у 36-58% пациентов.

Недавно было показано, что терапия мезенхимальными стволовыми клетками является эффективным методом лечения сложных перианальных свищей Крона, не поддающихся обычному или биологическому лечению.

Болезнь Крона. Управление. Болезнь Крона пищевода и гастродуоденальной зоны

Болезнь Крона пищевода и гастродуоденальной зоны

Лечение пищевода и гастродуоденальной зоны включает системные кортикостероиды и тиопурины или Метотрексат в сочетании с ингибиторами протонной помпы.


Порог для начала биологической терапии анти-ФНО-α ниже при тяжёлом или рефрактерном заболевании верхних отделов желудочно-кишечного тракта, так как прогноз часто неблагоприятный.

Болезнь Крона. Управление. Послеоперационный рецидив болезни Крона

Послеоперационный рецидив болезни Крона

После лечебной резекции макроскопически поражённого кишечника, Метронидазол может уменьшить послеоперационный рецидив.


Пациенты должны пройти колоноскопию через 6 месяцев после операции, чтобы найти признаки эндоскопического рецидива, поскольку это предшествует клиническому рецидиву.

Тиопурин или анти-ФНО-α агенты следует рассматривать для пациентов с высоким риском рецидива заболевания, таких как курильщики и те, у кого ранее была резекция(и), свищевая болезнь или остаточное воспаление после резекции.


Пациентам, которые курят, следует давать рекомендации по прекращению курения.

Фекальный кальпротектин может предсказать послеоперационный эндоскопический рецидив болезни Крона.

Болезнь Крона. Управление. Специфическая лекарственная терапия. Диета. Элиминационное энтеральное питание

Специфическая лекарственная терапия

ДИЕТА

Жидкая диета (элементарная и полимерная), перорально или в назогастральной форме, может быть эффективна при лечении активной болезни Крона, но соблюдение этой диеты является проблемой.

Исключающие диеты имеют недоказанную ценность в индуцировании или поддержании ремиссии при болезни Крона.

Пробиотики не эффективны для поддержания ремиссии или предотвращения рецидива после операции при болезни Крона.


Существующие данные не подтверждают эффективность использования омега-3 жирных кислот.

Элиминационное энтеральное питание (ЭЭП) рекомендуется в качестве терапии первой линии для индукции ремиссии у детей с болезнью Крона с активным люминальным заболеванием в связи с его безопасностью и эффективностью в индукции ремиссии при ограничении воздействия стероидов.


Подробнее об элиминационном энтеральном питании при болезни Крона читайте здесь.

Болезнь Крона. Управление. Специфическая лекарственная терапия. Кортикостероиды при болезни Крона

КОРТИКОСТЕРОИДЫ

Кортикостероиды эффективны в индуцировании ремиссии при активной форме болезни Крона.

Оптимальная начальная доза для острых эпизодов – пероральный преднизолон 40 мг в сутки. Пациентам с тяжёлым течением заболевания могут потребоваться внутривенные кортикостероиды (гидрокортизон 100 мг четыре раза в день или метилпреднизолон 20 мг три раза в день). Длительное применение кортикостероидов не рекомендуется из-за серьёзных побочных эффектов, включая остеопороз, остеонекроз головки бедренной кости и задержку роста у детей.


При исследовании головки бедренных костей оценивают натяжение мягких тканей, стабильность, соударение и длину ног.

Было показано, что кортикостероиды повышают риск развития инфекций как самостоятельно, так и в комбинации с иммуномодулирующими или биологическими агентами.

Будесонид, альтернативный кортикостероид с обширным метаболизмом первого прохода и ограниченной системной биодоступностью, обеспечивает лечение правой толстой и подвздошной кишок.


Он связан с меньшим количеством побочных эффектов и предпочтителен преднизолону у пациентов с илеальной или илеоцекальной болезнью.

Будесонид ММХ – это новый пероральный препарат будесонида для приёма один раз в день. В нём использована MultiMatrix multi-matrix system (MMX ®) – технология доставки лечащего вещества непосредственно в толстую кишку, что позволяет высвобождать будесонид с контролируемой скоростью по всей толстой кишке. Важно отметить, что именно при болезни Крона работа данной технологии не была изучена.

Рекомендуется приём добавок с кальцием и витамином D, если планируется, что кортикостероидная терапия будет продолжаться более 3 месяцев.
Болезнь Крона. Управление. Специфическая лекарственная терапия. Сульфасалазин при болезни Крона

СУЛЬФАСАЛАЗИН

Сульфасалазин дозировкой 3-6 г в день эффективен при умеренно активной болезни Крона толстой кишки, но не играет никакой роли в поддержании ремиссии заболевания.

Побочные эффекты связаны с дозой и обычно включают головную боль, тошноту и диарею. Редко наблюдается синдром Стивенса-Джонсона, агранулоцитоз или панкреатит. Из-за такой высокой частоты побочных эффектов сульфасалазин не может быть рекомендован для лечения болезни Крона.
Болезнь Крона. Управление. Специфическая лекарственная терапия. Месалазин при болезни Крона. Месакол

МЕСАЛАЗИН

Мес(з)алазин (5-аминосалициловая кислота (5-АСК)) был исследован при болезни Крона. Метаанализ не показал никакой пользы от 5-АСК при активном илеальной или толстокишечной болезни Крона. Месалазин оказался неэффективен для поддержания ремиссии.

При приёме месалазина сообщалось о диарее, тошноте, головной боли, сыпи, тромбоцитопении и нарушении функции почек.

Болезнь Крона. Управление. Специфическая лекарственная терапия. Антибиотики при болезни Крона

АНТИБИОТИКИ

Существует мало доказательств того, что такие антибиотики как Метронидазол и Ципрофлоксацин, хотя и широко используются, эффективны при болезни Крона, за исключением случаев с септическими осложнениями и перианальными заболеваниями. Метронидазол может помочь предотвратить послеоперационный рецидив, но длительное применение связано с периферической невропатией. Ципрофлоксацин связан с повреждением сухожилий.
Болезнь Крона. Управление. Специфическая лекарственная терапия. Иммуномодуляторы при болезни Крона

ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ

Иммуномодуляторы, такие как Азатиоприн и 6-МП, оказывают кортикостероидсберегающее действие при болезни Крона. Азатиоприн метаболизируется до 6-МП и в значительной степени является пролекарством, но его способ действия неясен.


Оба препарата имеют медленный режим действия, и максимальный эффект может не проявляться в течение нескольких месяцев.

Примерно 10% пациентов не переносят эти препараты из-за тошноты или рвоты, гриппоподобных симптомов, лихорадки, миалгии, панкреатита или угнетения костного мозга. Необходим регулярный контроль крови. Проверка активности тиопуринметилтрансферазы (ТПМТ) перед началом терапии тиопурином рекомендуется, так как низкая активность ТПМТ связана с развитием лейкопении. Недавно NUDT15 был идентифицирован как фармакогенетический детерминант для индуцированной тиопурином лейкопении и выпадения волос в различных популяциях, особенно в Восточной Азии. Другие побочные эффекты включают узловую регенеративную гиперплазию и лимфому.


В настоящее время неясно, как долго следует продолжать терапию тиопурином, и эти препараты следует применять с осторожностью у пожилых пациентов.

Метотрексат является антиметаболитом, поэтому рекомендуется одновременное добавление фолиевой кислоты. Токсические эффекты метотрексата включают сыпь, тошноту, диарею, лейкопению, стоматит, пневмонит, нарушение функции печени, угнетение костного мозга и фиброз печени. Тиопурины и метотрексат часто используются в комбинации с анти-ФНО-α биологическим лечением, так как иммуногенность снижается.
Болезнь Крона. Управление. Специфическая лекарственная терапия. Анти-ФНО-а терапия. Ремикейд при болезни Крона

АНТИ-ФНО-α ТЕРАПИЯ

Все анти-ФНО-α (анти-TNF-α) терапии (Инфликсимаб, Адалимумаб, Цертолизумаб) имеют сопоставимую эффективность в индуцировании и поддержании ремиссии при болезни Крона, особенно у пациентов с тяжёлым заболеванием, рефрактерным к обычным кортикостероидам и иммуномодуляторам.


Выбор анти-ФНО-α биологического лечения зависит от доступности, способа введения, предпочтений пациента, стоимости и национальных рекомендаций.

Некоторые пациенты (особенно с плохими прогностическими характеристиками), по-видимому, выигрывают от раннего лечения иммуномодулирующими препаратами и/или анти-ФНО-α терапией.

Эпизодическое дозирование связано с иммуногенностью, поэтому рекомендуется регулярное плановое лечение.

Недавние данные показали, что своевременная эскалация применения анти-ФНО-α-агента на основе клинических симптомов вместе с биомаркерами, включая СРБ и фекальный кальпротектин, у пациентов с болезнь Крона, приводит к лучшим клиническим и эндоскопическим результатам, чем только симптоматические решения.

Проактивный терапевтический мониторинг лекарственных средств, измерение концентрации лекарственных средств и выработка антител к терапевтическим препаратам, обеспечивает индивидуальный подход к оптимизированному ведению пациентов с болезнью Крона.


Терапевтический мониторинг лекарственных средств показал, что он связан с улучшением клинических результатов и эндоскопической картины в целом.

Концентрация Инфликсимаба в желобе (trough) ≥10,1 мкг/мл связана с заживлением перианальных свищей.

Побочные эффекты включают инфузионные и инъекционные реакции, реакции гиперчувствительности замедленного типа, лекарственную волчанку, ухудшение сердечной недостаточности, реактивацию латентного туберкулеза и инфекций, лимфомы (включая редкие гепато-селезёночные Т-клеточные лимфомы) и возможные твёрдые опухоли. Ингибиторы анти-интегрина: Ведолизумаб лицензирован для применения у пациентов с болезнью Крона средней и тяжёлой степени, которые имели неадекватный ответ либо потерю ответа на терапию, непереносимы или имеют противопоказания либо к традиционной терапии, либо к ингибитору фактора некроза опухоли альфа.


Он связывается с интегрином а4β7, и эта блокировка приводит к кишечно-селективной противовоспалительной активности.

Натализумаб, гуманизированное антиадгезионное антитело, кажется многообещающим, но был связан с прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатией.


Этролизумаб, который нацелен только на β7-субъединицу интегрина α4β7 показывает перспективность в лечении болезни Крона средней и тяжёлой степени.

Болезнь Крона. Управление. Специфическая лекарственная терапия. Анти-IL-12,23 антитело. Устекинумаб при болезни Крона

АНТИ-IL-12/23 АНТИТЕЛО

Устекинумаб, моноклональное антитело против субъединицы Р40, разделяемой провоспалительными цитокинами IL-12 и IL-23, недавно был лицензирован для использования у пациентов с болезнью Крона средней и тяжёлой степени, которые имели неадекватный ответ, либо потеряли ответ на терапию, непереносимы или имеют противопоказания либо к традиционной терапии, либо к биологической терапии (ингибитору ФНО-α).

Частота активного туберкулеза была значительно ниже у пациентов, получавших Устекинумаб, чем у пациентов, получавших анти-ФНО-α препараты, в рамках биологического лечения.

Болезнь Крона. Управление. Специфическая лекарственная терапия. Циклоспорин при болезни Крона

ДРУГИЕ АГЕНТЫ

Талидомид, хотя и эффективен у некоторых пациентов с люминальным и свищевым диагнозом болезнь Крона, обычно ассоциируется с токсичностью (невропатия, сонливость, тератогенность). Доказательства, подтверждающие, что ингибиторы кальциневрина (Циклоспорин, Такролимус), антимикобактериальные агенты, цитаферез и аутологичная трансплантация стволовых клеток эффективны, на сегодняшний день недостаточны. Другие оцениваемые биологические агенты включают антиадгезионные молекулы, противовоспалительные цитокины и гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор (GM-CSF). Трансплантация фекальной микробиоты безопасна и показала переменную эффективность в когортных и контрольных исследованиях, но необходимы рандомизированные контролируемые испытания.
Болезнь Крона. Управление. Хирургическое лечение болезни Крона

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение, хирургия или правильней сказать резекция кишечника, скорее всего, потребуется при лечении подвздошной кишки, чем при болезни Крона толстой кишки.

Примерно 50% пациентов с болезнью Крона нуждаются по крайней мере в одной резекции кишечника в течение 10 лет после постановки диагноза, а 40% — в дальнейшей операции в течение 10 лет после первой

К хирургии следует прибегать в случае лечения осложнений болезни Крона и тяжёлых ограниченных заболеваний, не поддающихся медикаментозной терапии, представленных в списке Показания к хирургическому вмешательству.

Недавнее исследование показало, что лапароскопическая резекция у больных болезнью Крона с ограниченной илеоцекальной патологией при отсутствии традиционной терапии проводится аналогично терапии Инфликсимабом и является альтернативным выбором в этой группе.

Многократные обширные операции на тонком кишечнике могут привести к синдрому короткого кишечника и кишечной недостаточности, поэтому там, где это возможно, следует выполнять ограниченные резекции или стриктуропластику.


Лапароскопический подход предпочтителен для резекций подвздошно-ободочной кишки при болезни Крона, где имеются соответствующие экспертные знания.

Тщательное периоперационное ведение с вниманием к питанию и своевременным прекращением терапии, такой как кортикостероиды и биологические препараты, полезно для оптимизации исходов лечения.

Болезнь Крона. Клиническое течение и прогноз заболевания

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

В то время как локализация заболевания обычно остаётся стабильной, с течением времени могут наблюдаться значительные изменения в поведении болезни, с прогрессированием от воспалительного к стриктурному и проникающему заболеванию.

Осложнения, такие как стриктуры, перфорации, абсцессы и свищи (энтероэнтерические, энтерококковые, энтеровезикальные) также становятся более распространёнными.

В первый год после постановки диагноза у 50% всех пациентов с болезнью Крона наблюдаются обострения заболевания, независимо от локализации. Из них примерно у одной трети есть одно обострение, а у двух третей — по крайней мере два рецидива

Ожидаемая продолжительность жизни пациентов с болезнью Крона несколько снижается.

Болезнь Крона и фертильность, беременность

Специальная группа

БОЛЕЗНЬ КРОНА И ФЕРТИЛЬНОСТЬ / БЕРЕМЕННОСТЬ

Фертильность снижается у пациентов с активной болезнью Крона, но не затрагивается при спокойном заболевании. Активное заболевание Крона несёт в себе риск мертворождения, преждевременных родов и низкого веса при рождении.


Большинство препаратов, используемых для лечения болезни Крона, безопасны во время беременности, за исключением Метотрексата и Талидомида.

Главный принцип заключается в том, чтобы эффективно контролировать болезнь матери, поскольку в целом, риски активного заболевания перевешивают любые неблагоприятные последствия медикаментозного лечения.

Кесарево сечение рекомендуется проводить в условиях активного перианального заболевания.


Хотя биологическая терапия (анти-ФНО-α препараты) могут проникать через плаценту во втором триместре, это лечение кажется безопасным, по крайней мере, в краткосрочной перспективе. Однако разумно ограничить воздействие в течение последнего триместра беременности и консультировать пациентку о рисках и преимуществах.

Внутриутробное воздействие иммуномодуляторов и анти-ФНО-α терапии также не приводит к задержке развития по сравнению с неэкспонированными младенцами.

Однако женщины, получающие комбинированную терапию тиопуринами и биологическими анти-ФНО-α препаратами, имеют повышенную частоту преждевременных родов и низкую массу тела при рождении.

Болезнь крона у детей и подростков

БОЛЕЗНЬ КРОНА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Течение болезни Крона и принципы лечения у детей / подростков такие же, как и у взрослых, но следует учитывать задержку роста и пубертатную задержку, а также психосоциальные аспекты.

Как элиминационное энтеральное питание, так и кортикостероиды эффективны в индуцировании ремиссии независимо от активности заболевания или его локализации, но энтеральное питание имеет меньше побочных эффектов и способствует росту.

В педиатрии большинство пациентов с болезнью Крона детского возраста нуждаются в иммуномодуляторах для поддержания ремиссии заболевания, в то время как те, кто имеет тяжёлое перианальное свищевое заболевание, тяжёлое стриктурное / проникающее заболевание, тяжёлую задержку роста или панентрикулярное заболевание, могут извлечь выгоду из нисходящего подхода на основе анти-ФНО-α, т. е. раннего использования комбинации анти-ФНО-α биологического лечения и иммуномодуляторов.

Недавнее исследование показало, что дети с болезнью Крона, получавшие раннюю анти-ФНО-α терапию, реже имели проникающие осложнения, но не стриктурные осложнения. В конечном счёте цель состоит в том, чтобы оптимизировать рост и ограничить неблагоприятные последствия лечения.

Болезнь Крона. Тест по болезни Крона. Задачи по теме болезнь Крона

ПРОВЕРЬ СВОИ ЗНАНИЯ

Чтобы проверить свои знания на основе статьи, которую Вы только что прочитали, ответьте на вопросы ниже. Правильные ответы можно найти в конце раздела.

ВОПРОС 1

У 34-летней женщины в анамнезе были рецидивирующие боли в животе в течение 3 лет. Она также жаловалась на рецидивирующие язвы полости рта и постоянные выделения из влагалища и изъязвления. У неё не было ни лихорадки, ни диареи, ни потери веса. Раньше она была вполне здорова. Гинекологическое обследование показало множественные язвы влагалища, но не вскрытие фистулы.

Исследование

  • Колоноскопия показала 3-сантиметровую овальную глубокую язву в терминальной подвздошной кишке без каких-либо поражений толстой кишки.
  • Рентген грудной клетки был чётким.
  • МР-энтерография и МРТ органов малого таза показали нормальный тонкий кишечник и отсутствие свищей.

Каков наиболее вероятный диагноз?

А) Туберкулез подвздошной кишки
B) Болезнь Крона подвздошной кишки
С) Нестероидная противовоспалительная лекарственная энтеропатия
D) Болезнь Бехчета
Е) Цитомегаловирусная инфекция подвздошной кишки

ВОПРОС 2

У 28-летнего мужчины наблюдались усиливающиеся боли в животе, всё более рыхлый стул и потеря веса. Три года назад у него обнаружили илеоцекальную болезнь Крона, и он перенёс ограниченную правую гемиколэктомию по поводу перикальцевого абсцесса. После операции он начал принимать Инфликсимаб и Метотрексат из-за рецидива заболевания. Затем у него снова появилась лихорадка и кашель с белёсой мокротой. Он был хроническим курильщиком. Рентген грудной клетки показал консолидацию левой верхней зоны. Мокрота показала положительные кислотно-быстрые бациллы. За два месяца до своего последнего появления он начал получать противотуберкулезное лечение, а Инфликсимаб и Метотрексат были прекращены.

Исследование

  • Сывороточный С-реактивный белок 75 мг/л (<10)
  • Колоноскопия показала множественные глубокие язвы толстой кишки

Какие действия лучше всего предпринять?

А) Перезапуск на Инфликсимаб
В) Переключить на Адалимумаб
С) Переключить на Устекинумаб
D) Перезапуск только на Метотрексате
Е) Обратитесь к хирургам для рассмотрения вопроса о колэктомии

ВОПРОС 3

32-летняя женщина представлена комиссии после госпитализации в стационар. Она была бессимптомна. Ранее у неё была обнаружена илеоцекальная болезнь Крона с перианальным поражением, и она была госпитализирована с лихорадкой, болью в животе и рвотой. Физикальный осмотр в это время показал слегка раздутый живот с перитонеальными признаками над нижним квадрантом и лихорадкой 38,9°C. Анализ крови показал лейкоцитоз и заметно повышенный уровень С-реактивного белка (105 мг/л). Срочная компьютерная томография брюшной полости показала активное воспаление над терминальной подвздошной кишкой, с внутрибрюшным сбором. Больной лечился илеоцекальной резекцией терминальной подвздошной кишки после курса антибиотикотерапии и рентгенологического дренирования коллекции.

Исследование

  • Сывороточный С-реактивный белок 8 мг/л (<10)

Что является наиболее подходящим руководством на данном этапе рассмотрения?

А) Регулярная проверка только на наличие симптомов
В) Обзор с наблюдением маркеров воспаления крови
С) Посоветуйте Метронидазол в течение 3 месяцев
D) Посоветуйте Ципрофлоксацин на 3 месяца
Е) Выполните колоноскопию через 6 месяцев после операции

Правильные ответы

Вопрос 1

Правильный ответ: D. Язвы при болезни Бехчета в основном единичны, крупнее и глубже. Они обычно имеют дискретную границу и расположены в илеоцекальной области.

Отсутствие лихорадки и чёткого рентгеновского снимка грудной клетки делает диагноз туберкулеза (А) маловероятным.

Язвы при болезни Крона (В) могут возникать в любом месте кишечника, а болезнь Крона чаще всего связана с развитием свищей и стриктур.

Нестероидная противовоспалительная лекарственная энтеропатия (С) не связана с язвами полости рта и влагалища.

Цитомегаловирусная инфекция кишечника (Е) чаще встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Вопрос 2

Правильный ответ: С. Устекинумаб является антиинтерлейкиновым агентом-17/23 и ассоциирован с более низким риском развития туберкулеза по сравнению с противоопухолевыми свойствами фактора некроза Инфликсимаба (А) и Адалимумаба (В).

При множественных неблагоприятных прогностических факторах (молодой возраст начала заболевания, курение, анамнез хирургического вмешательства) однократная иммуномодулирующая терапия Метотрексатом (D) недостаточна.

Дальнейшее хирургическое вмешательство (E) приведёт к короткому кишечнику (см. Хирургическое лечение).

Вопрос 3

Правильный ответ: E. Эндоскопический рецидив предшествует клиническому рецидиву, поэтому выявление и лечение раннего рецидива слизистой оболочки может предотвратить клинический рецидив. Поэтому 6-месячная колоноскопия является целесообразной.

Симптомы (А) и маркеры воспаления (В) не являются хорошими предикторами.

Метронидазол (С) может уменьшить послеоперационный рецидив, но не исключает необходимости проведения колоноскопии.

Ципрофлоксацин (D) не рекомендуется применять при лечении послеоперационной болезни Крона.

Болезнь Крона. Ответы на актуальные вопросы

ОТВЕТЫ НА АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

Целью данного параграфа является знакомство читателя с болезнью Крона. Здесь мы постараемся кратко и лаконично ответить на наиболее часто задаваемые вопросы. Представим всё самое новое в лечении болезни Крона! По возможности, будем отсылать читателя к соответствующим разделам статьи.

Обострение, осложнения болезни Крона

Обострение, осложнения

Обострение, осложнения болезни Крона может быть связано с целым рядом причин. Стресс и беспокойство, постоянные переживания и как следствие бессонница, и прочие явления, напрямую влияют на состояние кишечника. Для получения более полной информации читателю следуем внимательно изучить статью.

Клинические рекомендации при болезни Крона

Клинические рекомендации

Клинические рекомендации при болезни Крона зависят от степени локализации заболевания, тяжести протекания, пола, возраста пациентов и ряда других факторов. В частности, педиатрия фокусируется на протекании болезни Крона у детей. Предлагаем внимательно изучить статью чтобы получить всестороннее представления о современных подходах к лечению заболевания.

Алкоголь при болезни Крона

Алкоголь при болезни Крона

В общих случаях алкоголь при болезни Крона употреблять можно. Но это должен быть крепкий алкоголь (без газа) и в строго ограниченных количества. С этим вопросом больному стоит обратиться к лечащему врачу, который владеет информацией о характере протекания заболевания у конкретного пациента и сможет дать более точные рекомендации, исходя из состояния здоровья больного.

Диагностика болезни Крона

Диагностика

Диагностика болезни Крона в совокупности включает анамнез и клиническое обследование, лабораторные исследования, генетические и серологические тесты, простые рентгенограммы брюшной полости, гастродуоденоскопию и т.д. Диагностика заболевания представляет совокупность процедур и манипуляций. Здесь не получится просто сдать тест на болезнь Крона онлайн. Всё намного сложнее! Подробнее читайте здесь.

Стоматит при болезни Крона

Стоматит при болезни Крона

Стоматит при болезни Крона является одной из разновидностей внекишечных проявлений заболевания. Более полную информацию Вы получите, внимательно изучив представленный в статье материал.

Как начинается болезнь Крона

Как начинается болезнь Крона?

Болезнь Крона начинается со вздутия, несварения, тяжести в животе, метеоризма и прочих неприятных явлений, которые в самом начале развития заболевания могут проявляться в виде лёгкого дискомфорта и не причинять больших неудобств больному.

Болезнь Крона может проявляться скрыто или остро, а первые признаки могут варьироваться от неясного желудочно-кишечного расстройства до тяжёлых системных проявлений лихорадки, недомогания и тахикардии.

Анемия при болезни Крона

Анемия при болезни Крона

Анемия при болезни Крона и тромбоцитоз встречаются чаще всего. Анемия может быть вызвана дефицитом железа (вторичным по отношению к кровопотере, мальабсорбции или хроническому воспалению) или дефицитом фолиевой кислоты и витамина В12 (после терминальной резекции подвздошной кишки или мальабсорбции). Подробнее читайте подраздел Лабораторные исследования.

Ремиссия при болезни Крона

Ремиссия

Ремиссия при болезни Крона – это состояние, при котором у больного значительно ослабевают или исчезают полностью признаки заболевания. Достижение состояния ремиссии – это основная цель современного медикаментозного лечения. Для получения более полной информации о методах лечения болезни Крона читайте в данной статье.

Болезнь кишок в древности Авиценна что это

Болезнь кишок в древности Авиценна что это

Абу Али Хусейн ибн Абдаллах ибн Сина более известный как Авице́нна жил в X-XI вв. Средневековый персидский учёный, философ и врач, представитель восточного аристотелизма. Был придворным врачом саманидских эмиров и дайлемитских султанов, некоторое время был визирем в Хамадане. Всего написал более 450 трудов в 29 областях науки, из которых до нас дошли только 274, в том числе его труды о заболеваниях кишечника. Признан самым известным и влиятельным философом-учёным средневекового исламского мира.

Диарея при болезни Крона

Диарея при болезни Крона

Диарея при болезни Крона явление распространённое, встречающееся повсеместно. Обычно у больного помимо диареи можно наблюдать боли в области живота, наличие крови и слизи в кале. Здесь применение препаратов против диареи не уместно. Для получения более полной информации о современных подходах к лечению кишечника читайте в данной статье.

Как определить болезнь Крона

Как определить болезнь Крона?

Определить болезнь Крона, то есть диагностировать заболевание, самостоятельно не получится. Необходимо обратиться к врачу. И даже доктор не сможет поставить диагноз, что называется «на глаз». О современных подходах к диагностике болезни Крона читайте в соответствующем разделе статьи.

Кто вылечил Крона

Кто вылечил Крона

На просторах Интернета можно найти не мало информации о людях, кто вылечил болезнь Крона. Как правило, в их случае излечение стоит понимать, как колэктомию, то есть хирургическое удаление поражённого болезнью кишечника.

Целью современного медикаментозного лечения болезни Крона является достижение клинической и эндоскопической ремиссии, чтобы избежать прогрессирования заболевания и хирургических резекций.

Вылечить кишечник полностью – задача, которую не решить лекарственными препаратами. Болезнь Крона можно вылечить, но не медикаментозным подходом.

Здесь стоит упомянуть о книге Алексея Саломатова «Побеждая НЯК» в которой автор подробно описал методику лечения неспецифического язвенного колита (неизлечимого по мнению большинства врачей) – заболевание кишечника, сопровождающееся диареей с кровью и слизью.

В последнее время его книга получила широкое распространение среди больных болезнью Крона. Как оказалось, предложенная автором методика одинаково эффективна как для язвенного колита, так и для болезни Крона.

Вопрос о полном излечении болезни Крона по методике А. Саломатова на сегодняшний день остаётся открытым. Но с уверенностью можно сказать, что предложенная автором программа лечения позволяет людям с диагнозом болезнь Крона вернуться к полноценной, здоровой жизни, которая не требует от больного ежедневного приёма лекарственных препаратов и соблюдения диеты.

Как вылечить болезнь Крона навсегда

Как вылечить болезнь Крона навсегда?

Вылечить болезнь Крона навсегда можно и это не миф! Поднимите глаза чуть выше и внимательно прочитайте ответ на предыдущий вопрос.

Анализ кала при болезни Крона

Анализ кала

Анализ кала при подозрении на болезнь Крона является неотъемлемой частью диагностики заболевания. Соответствующий раздел статьи позволит получить более полную информацию по данному вопросу.

Спорт при болезни Крона

Спорт при болезни Крона

Заниматься спортом при болезни Крона можно. Здесь выбор больного должен пасть на кардео тренировки, йогу, плавание и т.д. «Тяжёлые» виды спорта следует исключить.

Несмотря на то, что заниматься спортом под открытым небом крайне проблематично для большинства больных, необходимо помнить, что физическая активность благотворно влияет на состояние кишечника.

Берут ли в армию с болезнью Крона

Берут ли в армию с болезнью Крона

С болезнью Крона в армию не берут. Наличие диагноза болезнь Крона является достаточным для получения военного билета по состоянию здоровья.

Как передается болезнь Крона

Как передается болезнь Крона

Болезнь Крона передается по наследству, от больных родителей. Но не всегда. Наличие болезни Крона у родителей повышает шансы ребёнка заболеть, но не гарантирует, что ребёнок унаследует заболевание.

Болезнь Крона не заразна. Ей невозможно заразиться воздушно-капельным путём, через кровь или в результате незащищённого секса.

В разделе Этиология представлены основные факторы, связанные с возникновением и развитием болезни Крона.

Запоры при болезни Крона

Запоры при болезни Крона

Запоры при болезни Крона встречаются не часто. Как правило, болезнь проявляется диареей. В целом, медикаментозная терапия при болезни Крона, проявляющейся запорами, не отличается от стандартного лечения. Используются одни и те же препараты. Здесь больному следует больше внимания уделить питанию. А именно, строить рацион на основе продуктов, обладающих слабящим эффектом. Более подробно о различных вариантах питания при болезни Крона читайте здесь.

Лечение болезни Крона

Лечение

Лечение болезни Крона можно подразделить на медикаментозное, хирургическое и нетрадиционное. Синдром, как совокупность симптомов с общими этиологией и единым патогенезом, требует индивидуального подхода к управлению заболеванием.

Рекомендации по лечению зависят от целого ряда факторов: тяжести заболевания, локализации, возраста больного, внекишечных проявлений и т.д.

Беременность при болезни Крона

Беременность при болезни Крона

Беременность при болезни Крона должна проходить под строгим контролем. Лечащий врач и акушерская бригада должны находиться во взаимодействии. При планировании беременности больному следует проконсультироваться со своим гастроэнтерологом. О том, как протекает беременность у больных Кроном читайте здесь.

Терапия болезни Крона

Терапия

Терапия при болезни Крона, в частности медикаментозная, подразумевает использование современных лекарственных препаратов широкого спектра. Выбор терапии зависит от множества факторов. Внимательное изучение данной стать позволит получить всю необходимую информацию по современным подходам к лечению болезни Крона.

Как лечить болезнь Крона народными средствами

Как лечить болезнь Крона народными средствами?

Лечение болезни Крона народными средствами включает лечение травами, как отдельный раздел фитомедицины. Гомеопатия и фитотерапия также могут быть рассмотрены в контексте нетрадиционного лечения заболевания кишечника.

Классификация болезни Крона

Классификация

Монреальская классификация болезни Крона учитывает локализацию воспалительного заболевания в дополнение к его проявлениям (воспалительному, стриктурному или проникающему), а также возрасту на момент постановки диагноза. Для удобства восприятия информация по классификации болезни Крона сведена в таблицу.

Температура при болезни Крона

Температура при болезни Крона

Температура при болезни Крона у больных часто выше нормы. Это связано с воспалительными процессами в организме пациента. Чем активнее воспаление, тем выше температура тела.

Какие анализы на болезнь Крона

Какие анализы на болезнь Крона?

Для получения информации о том, какие анализы на болезнь Крона необходимо сдать больному, предлагаем ознакомиться с разделом Лабораторные исследования.

Как диагностировать болезнь Крона

Как диагностировать болезнь Крона?

О том, как диагностировать болезнь Крона подробно написано в разделе Диагноз.

Понос при болезни Крона

Понос при болезни Крона

Понос при болезни Крона, со слизью и кровью, причиняет больному больше всего неудобств и отражается на показателе качества жизни пациента. Представленная статья посвящена анализу современных подходов к лечению болезни Крона.

Передается ли болезнь Крона по наследству

Передается ли болезнь Крона по наследству

Ответ на вопрос, передается ли болезнь Крона по наследству, утвердительный. Но это не означает, что ребёнок обязан унаследовать болезнь Крона от родителей. Его шансы будут выше в сравнении с общей популяцией, но он может прожить здоровую жизнь так и не столкнувшись с заболеванием.

Кто лечит болезнь Крона

Кто лечит болезнь Крона

Мультидисциплинарная команда с участием гастроэнтерологов, хирургов, радиологов, медсестёр-специалистов, диетологов и фармацевтов необходима для индивидуального ведения пациентов с диагнозом болезнь Крона. Именно они, совместными усилиями, лечат болезнь Крона.

Кто такой Крон

Кто такой Крон

Болезнь Крона названа по имени американского гастроэнтеролога Баррила Бернарда Крона (1884-1983), который в 1932 году вместе с двумя коллегами по нью-йоркской больнице Маунт-Синай — Леоном Гинзбургом и Гордоном Оппенгеймером (1900-1974) — опубликовал первое описание 18 случаев заболевания.

Кровь при болезни Крона

Кровь при болезни Крона

Кровь при болезни Крона. Что подразумевает больной вводя подобный запрос в поисковой системе? Может быть он имеет ввиду кровь в кале в процессе дефекации у больных с диагнозом болезнь Крона? В этом случае геморрой может быть одной из причин появления крови, и не обязательно её присутствие должно быть связано с основным заболеванием. Или речь идёт о биохимическом анализе крови? В любом случае, внимательное изучение данной статьи позволит найти ответ на интересующий вопрос.

Чем лечить болезнь Крона, какие препараты

Чем лечить болезнь Крона, какие препараты?

Ответ на вопрос, чем лечить болезнь Крона, а также какие препараты, в какой дозировке использовать, зависит от тяжести протекания и локализации заболевания. О том, как правильно подобрать лечение подробно написано в представленной читателю статье.

Анализ крови при болезни Крона

Анализ крови при болезни Крона что показывает?

Биохимический анализ крови при болезни Крона показывает лечащему врачу общую картину / информацию / данные, которые в дальнейшем используются для выбора лечения. Показатели крови помогают выбрать оптимальную стратегию лечения.

Лабораторные исследования болезни Крона подразумевают первичные анализы крови, включая полный анализ крови, оценку функции почек и печени, а также количество сывороточного альбумина и маркеров воспаления (сывороточный С-реактивный белок (СРБ), скорость оседания эритроцитов (СОЭ)). Более подробно читайте в разделе Лабораторные исследования.

Методы лечения болезни Крона

Методы лечения

Выбор методов лечения болезни Крона определяется целым рядом факторов. Тема обширная и на данный вопрос не представляется возможным ответить одним-двумя предложениями. Для получения информации о современных подходах и методах лечения болезни Крона обратитесь к представленной статье.

Дают ли инвалидность при Болезни крона

Дают ли инвалидность при болезни Крона?

Инвалидность при болезни Крона получить можно. Группа инвалидности будет зависеть от тяжести протекания заболевания, его локализации, а также от объёмов хирургического вмешательства, если таковое производилось.

Здесь необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом, который ведёт больного. Лечащий врач расскажет пациенту с диагнозом болезнь Крона порядок действий, которому необходимо следовать чтобы дали инвалидность.

Боли при болезни Крона

Боли при болезни Крона

Боли при болезни Крона среди пациентов встречаются повсеместно. Они связаны с воспалительными процессами, протекающими в организме больного. Чем активнее заболевание, тем сильнее боли.

Здесь обычные обезболивающие малоэффективны. Больному следует обратить внимание на современные медицинские препараты для лечения болезни Крона, а также внимательно изучить алгоритм лечения заболевания. Как раз именно этой теме посвящена данная статья.

Медикаментозное лечение болезни Крона

Медикаментозное лечение

Сегодня, фарминдустрия предлагает широкий перечень современного медикаментозного лечения болезни Крона, а также новые методы и инновационные подходы. Последние исследования в области лечения болезни Крона, с акцентом на медикаментозное лечение, представлены в данном обзоре.

Кал при болезни Крона

Кал при болезни Крона

Кал при болезни Крона подвергается лабораторному исследованию на наличие крови, слизи, патогенных микроорганизмов и т.д. Более полную информацию можно получить в разделе Диагноз.

Чем опасна болезнь Крона

Чем опасна болезнь Крона

Хирургическое удаление кишечника, внекишечные проявления и осложнения, проявляющиеся в нарушении функции органов – это лишь малая часть того, чем опасна болезнь Крона. Для получения всестороннего представления об угрозах, связанных с болезнью Крона, предлагаем внимательно изучить материал, представленный в данном обзоре.

Сколько живут с болезнью Крона

Сколько живут с болезнью Крона

Вопрос о том, сколько живут с болезнью Крона задавать не корректно. Наверно, в поисках ответа на него, Вы планировали получить конкретную цифру в 10, 15, 20 лет. Или может быть Вас устроил ответ 18 лет 4 месяца 8 дней 16 часов 23 минуты и 42 секунды? Увы. Ответа на этот вопрос нет.

Продолжительность жизни больного с диагнозом болезнь Крона зависит от множества факторов. При ответственном подходе к лечению, включающем строгое соблюдение диеты, применение современных медикаментозных препаратов и прочее, больной имеет все шансы пережить многих своих ровесников.

Язык при болезни Крона

Язык при болезни Крона

Болезнь Крона способна поражать весь желудочно-кишечный тракт, от кончика языка до ануса. Язвы во рту, как одна из форм проявления болезни, среди больных с диагнозом Крона встречаются часто.

Внимательное изучение статьи позволит получить всесторонне представление о современных подходах к лечению заболевания.

Болезнь Крона прогноз жизни

Болезнь Крона прогноз жизни

Прогноз жизни пациентов с болезнью Крона определяется целым рядом факторов. Основная задача – взять заболевание под строгий контроль. Удерживание заболевания в определённых рамках обеспечивается соблюдением диеты и приёмом современных препаратов для лечения болезни Крона.

Колоноскопия при болезни Крона

Колоноскопия при болезни Крона

Колоноскопия при болезни Крона является неотъемлемой частью диагностики и последующего контроля заболевания. В последние годы процедура колоноскопии претерпела серьёзные изменения / нововведения.

Сегодня, больному могут быть предложены на выбор различные варианты осмотра кишечника, в том числе колоноскопия под наркозом при болезни Крона. Приглашаем к внимательному изучению раздела Диагноз.

Литература

1. Abhik Bhattacharya, Bo Shen, Miguel Regueiro, Endoscopy in Postoperative Patients with Crohn’s Disease or Ulcerative Colitis. Does It Translate to Better Outcomes?, Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America, Volume 29, Issue 3, 2019, Pages 487-514.

2. Ali Gökyer, Ahmet Küçükarda, Sezin Sayın, Fatma Elif Usturalı Keskin, İrfan Çiçin, Stage I colon cancer that spreads into a colovesical fistula-mediated bladder due to crohn’s disease: A case report, Current Problems in Cancer: Case Reports, 2020.

3. Amy L. Lightner, Challenges in Crohn’s disease: Complex perianal Crohn’s disease, Seminars in Colon and Rectal Surgery, 2020.

4. Andrea Brusaferro, Elena Cavalli, Edoardo Farinelli, Rita Cozzali, Nicola Principi, Susanna Esposito, Gut dysbiosis and paediatric Crohn’s disease, Journal of Infection, Volume 78, Issue 1, 2019, Pages 1-7.

5. Anna Levin, Anton Risto, Pär Myrelid, The changing landscape of surgery for Crohn’s disease, Seminars in Colon and Rectal Surgery, 2020.

6. C.Y. Ponsioen, E.J. de Groof, E.J. Eshuis, et al. Laparoscopic ileocaecal resection versus infliximab for terminal ileitis in Crohn’s disease: a randomised controlled, open-label, multicentre trial, Lancet Gastroenterol Hepatol, 2 (2017), pp. 785-792.

7. Christopher Ma, Robert Battat, Reena Khanna, Claire E. Parker, Brian G. Feagan, Vipul Jairath, What is the role of C-reactive protein and fecal calprotectin in evaluating Crohn’s disease activity?, Best Practice & Research Clinical Gastroenterology, Volumes 38–39, 2019.

8. Christopher R. Shaler, Wael Elhenawy, Brian K. Coombes, The Unique Lifestyle of Crohn’s Disease-Associated Adherent-Invasive Escherichia coli, Journal of Molecular Biology, Volume 431, Issue 16, 2019, Pages 2970-2981.

9. Christopher Ray, Peter Sagar, Management of Crohn’s disease and ulcerative colitis, Surgery (Oxford), 2020.

10. Douglas Nachand, Namita S Gandhi, Imaging of bowel in patients requiring surgery for Crohn’s disease, Seminars in Colon and Rectal Surgery, 2020.

11. Fumi Varyani, Sunil Samuel, “Can Magnetic Resonance Enterography (MRE) replace ileo-colonoscopy for evaluating disease activity in Crohn’s disease?”, Best Practice & Research Clinical Gastroenterology, Volumes 38–39, 2019.

12. HM Mohan, JC Coffey, Potential roles of the mesentery in Crohn’s disease, Seminars in Colon and Rectal Surgery, 2020.

13. J.F. Colombel, R. Panaccione, P. Bossuyt, et al. Effect of tight control management on Crohn’s disease (CALM): a multicentre, randomised, controlled phase 3 trial, Lancet, 390 (2018), pp. 2779-2789.

14. Jason Reinglas, Talat Bessissow, Strictures in Crohn’s Disease and Ulcerative Colitis: Is There a Role for the Gastroenterologist or Do We Always Need a Surgeon?, Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America, Volume 29, Issue 3, 2019, Pages 549-562.

15. Jonathan R. White, Vipul Jairath, Gordon W. Moran, Evolution of treatment targets in Crohn’s disease, Best Practice & Research Clinical Gastroenterology, Volumes 38–39, 2019.

16. Lara Hart, Talat Bessissow, Endoscopic scoring systems for the evaluation and monitoring of disease activity in Crohn’s disease, Best Practice & Research Clinical Gastroenterology, Volumes 38–39, 2019.

17. Nikolaos Kyriakos, Apostolis Papaefthymiou, Marios Giakoumis, Michail Papadomichelakis, Christos Liatsos,

18. P. De Cruz, M.A. Kamm, A.L. Hamilton, et al. Crohn’s disease management after intestinal resection: a randomised trial, Lancet, 385 (2015), pp. 1406-1417.

19. Plummer-Vinson Syndrome in a Crohn’s disease patient, Arab Journal of Gastroenterology, Volume 21, Issue 1, 2020, Pages 59-61.

20. Po Chuan Chen, Toru Kono, Kotaro Maeda, Alessandro Fichera, Surgical technique for intestinal Crohn’s disease, Seminars in Colon and Rectal Surgery, 2020.

21. Rish K. Pai, Vipul Jairath, What is the role of histopathology in the evaluation of disease activity in Crohn’s disease?, Best Practice & Research Clinical Gastroenterology, Volumes 38–39, 2019.

22. S.C. Ng, H.Y. Shi, N. Hamidi, et al. Worldwide incidence and prevalence of inflammatory bowel disease in the 21st century: a systematic review of population-based studies, Lancet, 390 (2018), pp. 2769-2778.

23. T. Zuo, M.A. Kamm, J.F. Colombel, S.C. Ng Urbanization and the gut microbiota in health and inflammatory bowel disease, Nat Rev Gastroenterol Hepatol, 15 (2018), pp. 440-452.

24. Xinying Wang, Bo Shen, Advances in Perianal Disease Associated with Crohn’s Disease-Evolving Approaches, Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America, Volume 29, Issue 3, 2019, Pages 515-530.

Похожие статьи

shares